Diabetol Metab Syndr：甘油三酯-血糖指数是肥厚型梗阻性心肌病无糖尿病的潜在保护因素

背景：肥厚性心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy, HCM)是一种以左心室心肌肥大为特征的遗传性心脏病，是青壮年心源性猝死的常见病因。HCM的发病率约为1 / 500。目前HCM的治疗主要是对症治疗和支持性治疗，远期预后受年龄、是否存在合并症、肥厚严重程度等多种因素影响。因此，探索新的预后因素和潜在的治疗靶点对改善HCM的预后具有重要意义。

在左心室压力负荷增加的情况下，心肌代谢可能发生显著变化。健康心脏的能量基质主要是脂肪酸。当心脏处于高负荷状态时，脂肪酸氧化产生的ATP不能适应心脏能量消耗的增加，生产力更高的葡萄糖氧化将占上风。这种能量底物转化是一种适应性代谢重塑，有助于保护受损心肌，避免进一步损伤，更高效地提供能量，这种代谢重塑可能对受损心肌具有保护作用。在肥厚性梗阻性心肌病(HOCM)中，左室流出道压差的显著升高和相应的血流动力学改变可能在心肌能量代谢的改变方面更为明显。

甘油三酯葡萄糖(TyG)指数是一种新的胰岛素抵抗指标，已被证明与心血管疾病密切相关。TyG指数是一种简单可靠的胰岛素抵抗指标，可以根据血液中甘油三酯和葡萄糖的水平来计算。TyG指数升高已被证明与心血管疾病风险增加有关，包括心肌梗死、心力衰竭和中风。然而，到目前为止，还没有研究探讨TyG指数在HCM中的作用。

目的：探讨无糖尿病的肥厚性阻塞性心肌病(HOCM)患者的甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)与预后的关系。

研究设计与方法：本研究共纳入713例符合条件的HOCM患者，根据治疗方法分为两组:有创治疗组(n = 461)和无创治疗组(n = 252)。然后根据TyG指数水平将两组患者分为三组。本研究的主要终点是长期随访期间的心源性死亡。采用Kaplan-Meier分析研究不同组的累积生存率。采用限制三次样条对TyG指数与主要终点之间的非线性关系进行建模。采用心肌灌注显像/心肌代谢显像检查评价HOCM患者室间隔糖代谢。

结果：本研究随访时间为41.47±17.63个月。结果显示，TyG指数越高的患者临床预后越好(HR, 0.215;95% ci 0.051,0.902;P = 0.036，有创治疗组;人力资源,0.179;95% ci 0.063,0.508;P = 0.001，无创治疗组)。进一步分析表明，HOCM患者室间隔糖代谢增强。

表1 侵入性治疗组和非侵入性治疗组的基线特征

表2  TyG指数与HOCM危险因素的相关性

表3有创治疗组心血管事件的单因素/多因素cox分析

图1:有创治疗组和无创治疗组各TyG指数单位心血管事件Kaplan-Meier生存曲线

图2:有创治疗(A)和无创治疗(B) HOCM患者(C)和阴性对照患者(D)的心肌融合成像(MPl)/心肌代谢成像(MMl)与TyG指数与HOCM心血管事件风险之间的关联的限制性三次样条模型。

结论：TyG指数可能是无糖尿病HOCM患者的潜在保护因素。HOCM患者室间隔糖代谢增强可能为TyG指数与HOCM预后的关系提供了可能的解释。

原文出处：

Meng X,  Gao J,  Zhang K,  Jun W, et al.The triglyceride-glucose index as a potential protective factor for hypertrophic obstructive cardiomyopathy without diabetes: evidence from a two-center study.Diabetol Metab Syndr 2023 Jun 29;15(1)