肺炎链球菌耐药性问题日益严重，专家建议及早预防接种
2018-06-09 屠俊 澎湃新闻
肺炎球菌性疾病是全球严重的公共卫生问题之一，也是导致我国5岁以下儿童死亡的重要原因，另外，这也是其他免疫力低下或障碍人群如老年人等易发生的疾病。临床治疗以抗生素为主，由于抗生素的广泛应用，肺炎链球菌的耐药性问题日益严重，为临床治疗带来挑战。因此，采用肺炎球菌疫苗预防肺炎球菌性疾病，尤为必要和迫切。为进一步提高中国北方地区免疫预防专业水平，提升各级疾病预防控制专业管理人员免疫预防相关知识和专业技能
肺炎球菌性疾病是全球严重的公共卫生问题之一，也是导致我国5岁以下儿童死亡的重要原因，另外，这也是其他免疫力低下或障碍人群如老年人等易发生的疾病。临床治疗以抗生素为主，由于抗生素的广泛应用，肺炎链球菌的耐药性问题日益严重，为临床治疗带来挑战。因此，采用肺炎球菌疫苗预防肺炎球菌性疾病，尤为必要和迫切。
肺炎球菌性疾病负担重
肺炎球菌广泛分布于自然界，常定植于人类鼻咽部，健康儿童鼻咽部携带率为27-85%，在发展中国家儿童携带率可高达85%，在发达国家携带率在27%左右 。肺炎球菌是一种条件致病菌，通过飞沫传播，传播形式隐匿，当抵抗力下降时易侵袭而入，肺炎球菌可透过黏膜防御体系从咽喉部逐步扩散，它可进入下呼吸道引起肺炎，可穿过血脑屏障引起细菌性脑膜炎，也可穿过肺泡上皮细胞、侵袭血管内皮细胞进入血液引起菌血症。
肺炎球菌性脑膜炎引起后遗症的比例高，约每3个肺炎球菌性脑膜炎患儿中超过1个会出现后遗症 ，表现为智力低下、脑瘫、耳聋等，为患儿和家庭带来沉重的生理和心理负担。
青岛大学附属医院儿科主任医师常红教授表示，全球5岁以下儿童疫苗可预防死因中，肺炎球菌性疾病位居首位。中国5岁以下儿童感染肺炎球菌的病例数位列全球第二，占全球总病例数的12% ；2010年，中国4岁以下儿童中肺炎球菌感染病例数45万，居世界第三 。肺炎球菌对人类健康的危害已成为严重的公共卫生问题，研究数据也反映我国肺炎球菌的疾病负担较重。
肺炎球菌性疾病的临床治疗以抗生素为主，由于抗生素的广泛应用，肺炎链球菌的耐药性问题日益严重，且部分地区肺炎球菌耐药率呈逐年增长趋势，使得临床治疗难度大大增加。
预防接种是防控肺炎球菌感染（包括耐药菌感染）最有效的手段，大规模肺炎球菌疫苗接种引进的地区，肺炎球菌耐药菌株已明显减少。因此，采用疫苗预防肺炎球菌性疾病减少细菌的耐药性，是控制抗生素耐药性发展的重要措施，这对我国当前的耐药性问题有着重要意义。
鉴于肺炎链球菌疾病造成的沉重的直接和间接疾病负担，世界卫生组织（WHO）已将肺炎链球菌疾病列为“需极高度优先”使用疫苗预防的疾病之一 。
6周龄接种疫苗
初生至2岁儿童是肺炎球菌性疾病侵袭的高风险人群，6-11月龄儿童侵袭性肺炎球菌疾病发病率最高 。常红指出：“婴儿出生后随着母传抗体的逐渐消失，体内总免疫球蛋白G（IgG）水平在出生后3-5月龄时降至最低点，6月龄时母传抗体消失。这个时期婴儿对病原感染的免疫力下降，因此更易受到肺炎球菌侵袭，发生菌血症性肺炎、脑膜炎等侵袭性疾病。家长应在发病高风险期前积极预防，按照常规免疫接种程序，为婴幼儿尽早接种疫苗，以保证每一个小宝宝及时获得全面的保护，远离肺炎球菌疾病的侵袭”。
《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识》（2017版）中指出：婴幼儿肺炎球菌疫苗的应用可显着降低婴幼儿（包括接种者和未接种者）的侵袭性肺炎球菌性疾病的发生率。婴幼儿肺炎球菌疫苗自使用以来，已被全球100多个国家和地区纳入国家/地区免疫规划之中，例如美国、日本、新加坡以及我国的台湾、香港地区，积累了丰富的使用经验。
“尽早规范接种疫苗是减少肺炎球菌性疾病发生的重要措施。疫苗接种在对抗可预防性疾病方面，免疫性良好且安全性高，不仅能够挽救生命，还能节约医疗开支。我相信随着下一步八省联防联控和监测调研工作的推进，一定能够让更多的人了解肺炎球菌性疾病相关知识，促进公众积极预防接种，降低5岁以下婴幼儿疾病和其他相关人群发病率，也为‘2030健康中国’的宏伟蓝图做出疾控人的一份贡献”，常红最后补充到。
作者：屠俊
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