肠道里的“苹果核征”YXZX073:
2022-09-28 新乡医学影像 新乡医学影像
苹果核征是指在钡剂灌肠检查时出现结直肠的局部狭窄,这个狭窄表现为两端呈肩状,中央的管腔狭窄,并有乳膜破坏,边缘不规整,形似被吃剩的苹果核。
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1影像征象
苹果核征是指在钡剂灌肠检查时出现结直肠的局部狭窄,这个狭窄表现为两端呈肩状,中央的管腔狭窄,并有乳膜破坏,边缘不规整,形似被吃剩的苹果核。
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2影像解释
癌肿沿肠壁环周浸润超过肠管周径的2/3时,可产生本征象口其两端为环堤形成的隆起边界,中央的管腔狭窄段为癌性渡疡所形成的癌性隧道。
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3征象讨论
在美国,大肠癌在导致死亡的癌症中占第二位,每年发病人数>1300000,死亡人数>50000。在我国,结直肠癌的发病率也呈上升趋势,其发病率位次由第六位上升至第四位,目前仅次于胃癌、肺癌及肝癌。
有关结直肠癌的大体分型比较混乱。目前国际上较为通用的是Borrmann分型,此分型简单明确,易于掌握,并能在一定程度上反映癌肿的生物学行为。一般分为4型:覃伞型BorrmannI型)、局限溃疡型(BorrmannII型)、浸润溃疡型(BorrmannIII型)及浸润型BorrmannIV型)。
结直肠癌在双对比造影中可表现为斑块状、息肉状、半环状(或鞍状)、环状及毯状:53%的结直肠癌为环状或半环状,38%为息肉状,9%为斑块状或毯状。
苹果核征最常见于环状结直肠癌。环状结直肠癌最常位于乙状结肠,在降结肠、横结肠和升结肠也可见,在钡剂灌肠造影中环状结直肠癌表现为肠管的圆周状狭窄,与相对正常的肠段交界部界限清楚,形态僵硬,狭窄长度一般以3~6cm为多见,但也可很短或长至10 cm左右,并有黏膜破坏,边缘呈大陆架状悬垂状,即苹果核征口有时病变段高度狭窄引起梗阻,使钡剂不能通过,有时可见少许钡剂进人高度狭窄段呈细线状。
张晓鹏等对60例进展期结肠癌做了影像-病理对照分析,结果显示出现管腔狭窄表现为苹果核征者几乎都是溃疡型癌,以13orrmannII型癌最具特征。从病理学表现上看,构成苹果核征狭窄段两端为环堤形成的隆起边界,中央管腔狭窄段为癌性波疡形成的癌性隧道。当癌肿直径超过4~5时,苹果核征出现率显著增高,表明随癌肿体积增大,沿肠管周径方向浸润也增加,当浸润超过管腔周径的2/3时,就可引起管腔狭窄甲表现为苹果核征。当癌肿沿肠管形成环周浸润时,两侧的环堤则相互融合消失.中央形成癌性溃疡隧道,癌肿的两端则存留环堤,形成病灶两端的隆起边界。虽同为溃疡型癌,因癌肿发生部位不同,其影像学表现也各有差异口当癌肿位于横、降和乙状结肠时,由于肠管相对较细。癌肿更易于沿肠管周径浸润而引起管腔狭窄:而当癌肿发生在肠管膨大部如直肠和盲肠时,癌肿在肠管周径上所占比例相对较小,出现管腔狭窄的比例则相对较低。
环状结直肠癌(特别是乙状结肠癌)主要与憩室炎鉴别,在大多数憩室炎患者。狭窄段较光滑,边缘逐渐变细,薪膜皱裳存在:环状结直肠癌狭窄段更突然,边缘不光滑。呈大陆架状,黏膜皱襞消失。偶尔,憩室炎的狭窄区不光滑。表现与环状结直肠癌相似,大肠癌穿孔时可出现结直肠周围炎症,临床和影像学表现与憩室炎相似,难以鉴别。虽然双对比造影对结肠癌的诊断很有价值,但也不是绝对可靠的。如果影像学表现不典型,应该行内镜检查。
作者:新乡医学影像
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