JAMA Pediatric：青少年睡觉前绝对不可以“玩手机”吗？

屏幕时间通常指个体花费在观看电视、玩视频游戏、使用手机、平板电脑等电子设备上的时间。在数字化时代，青少年花在屏幕前的时间显著增加，许多研究表明，这可能对身体健康产生负面影响，其中睡眠健康尤为突出。然而，屏幕时间与睡眠之间的关系可能比想象的更为复杂。

已有的基于问卷的横断面研究发现，睡前屏幕时间往往与较差的睡眠质量相关联。然而，这类研究大多依赖自我报告数据，存在主观偏差。此外，很多研究只关注全天的屏幕使用时间，而未具体测量睡前屏幕使用情况，无法充分反映屏幕活动对当晚睡眠的即时影响。这些局限让人对屏幕时间与睡眠之间的关系产生了更多的疑问。

近期，JAMA Pediatric 发表了一项由新西兰奥塔哥大学研究人员进行的研究，对这一问题提出了新的见解。研究结果显示，睡前的所有屏幕时间并不都对睡眠产生负面影响——并非所有形式的屏幕活动都会损害睡眠健康。例如，在睡前两小时内的屏幕使用与大多数睡眠健康指标无关，虽然确实可能导致入睡延迟。但更重要的是，上床准备入睡后使用电子设备，尤其是进行互动类的屏幕活动，如打游戏或进行多任务处理，对睡眠的影响更为显著。这类活动会导致睡眠时间缩短，进而影响睡眠质量。

这项研究于 2021 年 3 月至 12 月开展，纳入了79 名 11-14 岁健康青少年，在受试者家中进行测试。数据分析时间为 2023 年 10 月至 11 月。目的在于研究青少年晚间屏幕使用时间与当晚的睡眠时间和质量的关系。

屏幕暴露

在1周内的4个非连续夜晚（3个工作日，1个周末），使用可穿戴式或固定式摄像机捕捉从睡前 2  h到青少年首次尝试入睡（闭眼时间）的屏幕时间。视频数据采用可靠的协议（κ = 0.92）进行编码，以量化不同的设备（8 种，包括智能手机、平板电脑、笔记本电脑、台式电脑、手持游戏机、游戏机、电视和其他）和活动类型（10 种，包括社交媒体、看、听、读、教育或创造性活动、浏览网络、交流、电子游戏、使用同个设备的多任务活动、使用多个设备进行的多任务活动）。屏幕活动还分为被动性（看、听、读、浏览等），互动性（游戏、交流，包括发信息，基于设备的多任务活动、教育或创造性活动等），社交媒体不属于上述任何分类。

主要结果和测量方法

通过腕戴式加速度计对睡眠时间和质量进行客观测量（每天24 h，连续8天）。使用混合效应回归模型分析每晚使用屏幕与睡眠指标之间的关系，该模型将受试者作为随机效应，并对周末进行了修正。

主要结果

79 名受试者中47 人 （59.5%）为男性，平均年龄12.9岁，仅有1人在睡前不使用屏幕。

睡前 2  h使用屏幕与当晚睡眠健康的多数指标无关，例如总屏幕时间每增加10 min，总睡眠时间的平均差异为0 min（95%CI：-3 至 20 min）。但任何形式的屏幕使用时间都与入睡延迟有关，尤其是互动式：互动类屏幕使用时间每增加 10 min，平均推迟10 min（95%CI为4至16 min）。

上床（准备就寝）后的屏幕时间每增加 10  min，总睡眠时间平均缩短3 min；95%CI ：-6 至-1  min）。其中，互动式使用屏幕每10 min，总睡眠时间平均缩短9 min（95%CI：-16 至-2 min），而被动式使用屏幕每 10  min，总睡眠时间平均缩短4 min（95% CI：-7 至 0 min）。玩游戏和多任务使用屏幕均与总睡眠时间较少有关，每玩10 min游戏，总睡眠时间平均缩短17 min（95%CI：-28至-7 min），多任务与非多任务相比，总睡眠时间缩短35 min（95%CI：-67至-4 min）。

结论和思考

这项重复测量队列研究使用了客观方法准确评估屏幕时间和睡眠情况，结果表明，青少年睡前2 h的屏幕时间与睡眠健康的多项指标无关。但上床后的屏幕时间与睡眠减少有关，尤其是互动式地使用屏幕或涉及多任务处理时。

过去认为，睡前任何屏幕暴露都对睡眠有害，为保证睡眠健康，一般推荐青少年在睡前1-2 h停止使用屏幕。但这个建议很难被采纳，因为实际上绝大多数青少年的屏幕活动都会延伸到晚上，甚至成为睡前的保留项目。绝对限制睡前屏幕暴露的睡眠卫生建议既不现实，可能也不够恰当。研究人员认为相关建议应做一定调整，采取危害最小化而不是危害为零的措施，例如建议在就寝阶段减少或限制互动类屏幕使用，从而为青少年和家长以及相关医疗人员提供可操作的策略。

梅斯思考：

这一发现引发了新的问题：为何某些类型的屏幕活动比其他类型更具破坏性？ 互动类活动是否比被动的屏幕活动（如看视频或电影）更容易刺激大脑，使其难以进入放松状态？是否不同类型的内容或设备也会产生不同的影响？例如，看书类应用是否比打游戏类应用对睡眠影响更小？而多任务处理活动会否加重大脑的兴奋程度，使入睡更加困难？

此外，值得注意的是，研究中提到的“上床后的屏幕时间”是否存在个体差异？对于有些人来说，床上使用电子设备可能只是消遣或放松的一部分，而对于另一些人，尤其是青少年，这可能会刺激大脑的过度活跃，进而影响睡眠。因此，如何制定更具个性化的屏幕时间建议，也是未来需要探索的领域。

未来的研究还应更精确地评估不同屏幕活动的影响。例如，长时间观看视频是否与短时间使用社交媒体的影响相同？屏幕亮度、内容类型甚至个人的生物节律都可能在这一复杂关系中扮演重要角色。因此，虽然屏幕时间确实与睡眠健康存在联系，但具体情况仍需进一步探讨。对于家长、教育者和健康专家来说，如何合理管理青少年的屏幕使用，尤其是在睡前的时间，仍是一个需要持续关注和研究的问题。

这项研究为睡前屏幕时间与睡眠健康之间的复杂关系提供了新的思考路径，并提醒我们不应对屏幕活动“一刀切”地看待，而是根据具体情况加以调控。未来更深入的研究可能会为青少年和成年人提供更科学的建议，帮助他们在数字时代平衡屏幕使用与睡眠健康的关系。

参考文献：

Brosnan B, Haszard JJ, Meredith-Jones KA, Wickham SR, Galland BC, Taylor RW. Screen Use at Bedtime and Sleep Duration and Quality Among Youths.JAMA Pediatr. 2024 Sep 3:e242914. doi: 10.1001/jamapediatrics.2024.2914