What？水痘患者需要戴外科口罩？

2018-04-09 吴怀英 SIFIC感染官微

故事发生在2018年2月20日的上午，爱岗敬业的小编去皮肤科门诊督导院感工作时，正遇到一位20多岁的小伙子来皮肤科门诊看医生。

先从小编的一次日常督查说起：

故事发生在2018年2月20日的上午，爱岗敬业的小编去皮肤科门诊督导院感工作时，正遇到一位20多岁的小伙子来皮肤科门诊看医生。

患者主诉全身长痘痘2天，伴发热1天，现已退热，全身皮疹伴瘙痒。

这不就是典型的传染病——水痘嘛！

于是乎立即让其他医护人员给患者戴一外科口罩，皮肤科医生质疑：“what？没必要吧？”

小编心中是深深的恨啊，看来平时的感控培训都没往心里去啊。接着追问患者家里其他人是否有类似症状，他回忆姐夫也得了，是姐夫的儿子最先出现这种症状。

一个家庭都已经传染2人了，真的是作为感控人员的我神经病太敏感了吗？

其实不然，作为感控人，可能认为这些是理所当然，但是在临床一线，有些感控规定还只是挂在墙上一直没能引起大家的重视，譬如口罩的正确佩戴、譬如手卫生……

言归正传，为什么要给该水痘患者戴口罩呢？

先来听听口罩的自述：

我，外科口罩，有三层，最外层是防湿阻隔层，中间是过滤层，里面是吸湿层，一般情况下，深颜色面是外层，提醒你不要戴反了！我还有鼻夹，能够根据你的面部塑形，保持密闭佩戴。我能阻止血液、体液和飞溅物传播。细菌过滤效率＞95%，对非油性颗粒的过滤效率＞30%。《医院隔离技术规范》也要求我阻止血液、体液和飞溅物传播，《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》WS/T-2016也要求，注意呼吸道卫生，呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩。

你说能不戴吗？

再来看看水痘的流行病学：

水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的急性传染病，全年散发，冬春季多见。多见于小儿，但近年来成人水痘有所增多。

临床表现：以较轻的全身症状和皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征。多数患者在出疹前有前驱症状，主要表现为身体不适、咽痛、乏力、发热、纳差等，一般持续1—4 d，随后，进入临床表现期，出疹时均有不同程度的全身症状，表现为倦怠、关节酸痛、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、皮肤瘙痒；皮疹最初表现为红斑状，而后迅速发展成疱状丘疹，在24～48 h内破裂、糜烂；皮疹呈向心性分布，波及躯干、四肢、面部；1—2周过后，皮疹开始结痂脱落，通常在皮肤表面会留下疤痕或遗留色素沉着，数月后可消失。

传播途径：患者是唯一的传染源，自发病前1-2日直至皮疹干燥结痂期均具有传染性。属呼吸道飞沫传染病，一般经空气飞沫和接触患者新鲜水疱液或黏膜分泌物的方式传播。未接种过水痘疫苗的人群普遍易感，传染性极强。

水痘防控措施有哪些？

发现患者立即根据情况告知居家隔离或到收治传染病的医院隔离治疗；患者离开后通风或消毒；

患者病情允许戴外科口罩；

医务人员接触患者前后严格手卫生；

严格落实标准预防+接触传播预防+飞沫传播预防理念，接触患者破损皮肤黏膜戴手套；

接触患者戴外科口罩；

患者接触的物体表面清洁消毒；

儿童按计划注射水痘疫苗；

总结

总之，水痘是一种以飞沫传播及接触传播为主要途径的急性传染病，患者是唯一的传染源，给患者佩戴口罩能最大限度的减少病毒的传播。同时，不仅仅是水痘，其他呼吸到传播疾病包括急性上呼吸道感染，患者条件允许情况下佩戴口罩都是必要的。临床或门诊医师要时刻绷紧潜在感染这根弦，防止传染病交叉传播感染引发的公共卫生问题。

原始出处

[1] 崔长弘，刘民，水痘流行病学特征及预防策略研究进展.[J] 首都公共卫生，2013.4（2）：74

作者：吴怀英

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