前降支支架内再狭窄,腔内影像看看怎么回事?!

2024-06-06 DrKing道金医学 DrKing道金医学

患者男性,56岁。既往4年前因不稳定型心绞痛在我科前降支植入支架2枚,回旋支植入支架1枚,术后双抗1年,单抗,他汀治疗。1年后血脂控制不佳,近2个月出现静息心绞痛,为进一步治疗来诊。

病例资料 

患者男性,56岁。

既往4年前因不稳定型心绞痛在我科前降支植入支架2枚,回旋支植入支架1枚,术后双抗1年,单抗,他汀治疗。1年后血脂控制不佳,近2个月出现静息心绞痛,为进一步治疗来诊。

冠脉造影

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冠脉造影示右冠脉轻中度病变,回旋支支架通畅,一个小的OM支被支架压的次全闭塞,对比以前介入手术图像,没有变化,前降支支架内95%~99%狭窄。

支架内再狭窄怎么回事?

支架过小贴壁不良?支架膨胀欠佳,支架断裂?2枚支架没有重叠?新生斑块?

如果不搞清楚具体情况,随便药物球囊治疗,可能会带来多次再狭窄,和家属沟通,给予OCT检查。

OCT导管无法通过,给予2.0×20mm球囊预扩之后再次行OCT检查。

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支架远段血管直径3.0mm,极少量斑块。

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远段支架内膜化很好,可见支架内一层薄薄的内皮化。

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近段支架内再狭窄处可见外圈的支架丝影子,支架内可见新生脂质斑块,未见钙化影,9~11点方向可见血栓影。

球囊扩张以后支架内最小面积2.2mm²,原支架直径大概2.75mm。

既然没有钙化结节,原来支架膨胀良好,贴壁良好,那就搞清楚了,支架内再狭窄是新生斑块(可能是患者未戒烟,血脂控制不佳所致),没有钙化斑块和纤维斑块,普通后扩球囊扩张应该就可以。

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3.0mm普通后扩球囊在支架近中段以16~18atm每次持续20~30秒扩张,共7~8次。

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造影效果不错。

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可见原支架内再狭窄处斑块基本消失,支架平均直径2.8mm左右,最小面积7.5mm²。

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3.0×30mm药物球囊,12atm×90秒。

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术者总结

对于支架内再狭窄患者,一定行腔内影像学检查了解支架内再狭窄原因:支架贴壁不良,膨胀不良?支架没有完全覆盖?支架断裂?新生斑块?做到有的放矢,切割球囊?后扩球囊?激光消融?补支架?药物球囊?

处理好病变,术后改善危险因素,避免让患者短期内再次再狭窄发病入院。

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作者:DrKing道金医学



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