European Radiology:MRI检测到的直肠癌新辅助放化疗后的肿瘤沉积有何临床价值？

肿瘤沉积 (TDs) 病理学上的定义是:与肿瘤前缘分离的结肠周围或直肠周围脂肪中散在的不规则肿瘤结节，缺乏残留的淋巴结组织，已被证明与生存率低、局部复发以及同步性/异时性远处转移具有相关性。然而，关于TDS的定义和分类，临床上仍有争论。根据美国肿瘤分期联合委员会第7版指南，TDs但淋巴结转移阴性的患者被分类为N1c。尽管TDs预后很差，但它并不包括在有淋巴结转移的N类患者中，这可能低估了TDs患者的预后风险。然而，随着更多的研究集中在TDS和化们的临床预后，围绕他们的争议可能会得到解决。

在以往的研究中，TD主要通过手术标本的病理学检查来检测。最近的报告显示，磁共振成像可以在术前检测到TD。事实上，由于MRI的多平面重建在识别直肠系膜内TDS方面可能优于病理学。考虑到TD患者往往是晚期肿瘤患者，新辅助放化疗 (nCRT) 是十分常见的治疗手段之一。然而，nCRT后的退行性肿瘤细胞、纤维化改变和/或粘蛋白产生可能限制MRI评估TDs内的少量残留肿瘤。因此，有必要对检测到的TD的诊断性能进行评估。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了直肠癌新辅助放化疗(nCRT)患者肿瘤沉积(TDs)的识别及MRI肿瘤消退分级对TDs的预后意义及价值。

本项研究回顾性分析了2014年8月至2020年6月期间接受nCRT手术的91例cT3或cT4直肠癌患者。nCRT前MRI检测到的TDs (mrTD)的变化被描述为mrTD回归等级。将nCRT后MRI测TDs (ymrTDs)的诊断性能与组织病理学参考标准进行了比较，并评估了ymrTDs、mrTD回归等级和无病生存期(DFS)之间的相关性。

ymrTDs的敏感性为88.00%，特异性为89.39%。受试者工作特征曲线下面积为0.887(95%可信区间[CI]: 0.803 ~ 0.944)。ymrTDs阳性患者的3年DFS显著低于阴性组(44.83% vs 82.73%， p < 0.001)。nCRT后mrTD消退较差的患者3年DFS为33.33%，中度消退的患者为55.56%，而良好应答者为69.23%，无mrTD患者为83.97% (p < 0.001)。在多变量Cox回归中，mrTD回归等级是唯一与DFS相关的独立MRI因素(p = 0.042)。

 表 基线mrTD特征与复发的相关性

本项研究表明，MRI检测到的出现肿瘤沉积物消退不良的患者可能会受益于更积极的治疗，如放化疗加诱导或巩固化疗，为临床的进一步诊治提供了参考依据。

原文出处：

Yu-Tao Que,Yan Chen,Xin-Yue Yang,et al.MRI-detected tumor deposits in cT3 and cT4 rectal cancer following neoadjuvant chemoradiotherapy.DOI:10.1007/s00330-023-10261-7