吴炅教授：中国《乳房肿瘤整形和重建专家共识》特点前瞻
2018-04-25 佚名 ioncology
《乳房肿瘤整形和重建专家共识》主要针对的是乳腺肿瘤，特别是乳腺癌患者。乳腺癌发病率不断升高，而中国患者发病年龄相对年轻，以往单一的手术模式，如全乳切除已不能满足患者的需求和外科发展的需要。最近十多年以来，新成立的乳腺疾病专科越来越多，一些医疗机构把乳腺专科从普外科里独立出来，很多普外科医生转型成为乳腺疾病专科医生。
《共识》制定的背景和特点是什么？
《乳房肿瘤整形和重建专家共识》主要针对的是乳腺肿瘤，特别是乳腺癌患者。乳腺癌发病率不断升高，而中国患者发病年龄相对年轻，以往单一的手术模式，如全乳切除已不能满足患者的需求和外科发展的需要。最近十多年以来，新成立的乳腺疾病专科越来越多，一些医疗机构把乳腺专科从普外科里独立出来，很多普外科医生转型成为乳腺疾病专科医生。
这些医生进行的乳腺外科手术以原来的普外科为基础，在没有经过整形外科训练的情况下，要完成高质量的保乳手术、乳房整形手术以及全乳切除后乳房重建手术，确实存在一定的挑战。乳腺癌患者这么多，治疗需求越来越高，就需要我们推出一个针对乳腺肿瘤整形和重建的专科化共识。
制定《共识》学组主要是中国抗癌协会乳腺癌专业委员会和中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会，应用对象是乳腺外科医师，使他们通过《共识》更好地服务患者。从内容篇幅和结构上来看，本次《共识》有别于以往国内颁布的，以整形外科为主的乳房整形专家共识，后者主要针对有美容需求的女性。
《共识》在内容方面有哪些重要的特点？
《乳房肿瘤整形和重建专家共识》的主要特点是围绕乳腺癌，结合乳房整形和重建提出了九大临床问题。针对这九个临床问题，专家组编排了对应的共识要点，每个要点下设置证据级别和专家推荐级别。这样一来，乳腺专科医师在阅读《共识》的时候就能知道每一条推荐意见在临床上的严格程度。
同时，专家组还对证据要点进行了详细的解释。我们查阅了截止去年年终国内外有关乳房肿瘤整形和重建的新文献，对有价值文献进行了解读并放在证据要点后面。从篇幅看，主要部分都是这些文献解读，在帮助临床医生掌握共识中原则性条款的同时，也方便他们理解背后的循证医学证据，甚至可以根据参考文献查到原文，更深入地分析原因。
另外，《共识》中的九大临床问题是和乳腺癌治疗紧密结合的。比如“保留乳头的皮下腺体切除”只是一种乳腺癌的切除方式，在以往的整形外科专家共识中不会单独列出来。但正是因为该切除方式是乳腺癌乳房整形的前一个步骤，所以建议乳腺外科医师较好地掌握相关手术原则和技术，对实施乳房重建是非常重要的帮助。
还有乳房重建和乳腺癌综合治疗的结合，我们也提出了一个临床问题，对应有比较重要的共识要点。只有在乳腺癌综合治疗中遵循合理的乳房重建手术时序和方法，才能推进整形技术的开展。
《共识》如何落地并指导临床实践？
国际上有一些关于乳房肿瘤整形和重建的指南或专家共识，比如英国的专家共识就制定的比较详细。英国国家面积和人口数量不是很大，所以专家们围绕乳腺癌手术方式进行了一个全国性调查，在乳房肿瘤整形重建共识颁布之前调研基线情况，共识颁布之后隔一段时间再调查手术结局情况。通过这种形式，分析共识的推广和普及程度，并促进外科医生紧跟共识指导临床实践。随访手术方式改进能否改善患者的外科结局并提高满意度，这是我们可以参考和效仿的一种做法。
另一方面，我们制定了共识巡讲推广计划。在本届中法乳腺癌高级学术论坛的《乳房肿瘤整形和重建专家共识》启动会上，我们结合CBCS和CSBS今年各地的乳腺癌诊治指南巡讲计划，将乳房肿瘤整形和重建共识的内容结合在里面。现在已经有许多城市进入计划列表，希望通过宣讲和推广，让更多乳腺外科医师比较快地掌握乳房整形和重建知识要点，以便改进他们的临床服务。
作者：佚名
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