European Radiology:肝癌的局部进展是否都与热消融有关?

2022-10-25 shaosai MedSci原创

作为众多HCC治疗方法中的一种,热消融已被一些指南作物重要的根治性治疗手段推荐。由于其微创性、可重复性和成本效益,热消融已被临床实践所接受。

肝细胞癌(HCC)因其高复发率而备受关注治疗效果及预后均较差。作为众多HCC治疗方法中的一种,热消融已被一些指南作物重要的根治性治疗手段推荐。由于其微创性、可重复性和成本效益,热消融已被临床实践所接受。然而,许多研究表明,热消融后的无复发生存率低于手术切除,消融术后局部肿瘤进展(LTP)的发生率(15-20%)高于手术治疗(5-10%)。

LTP是一种独特的复发类型,出现在消融区(AZ)周围。以前的研究大多表明,LTP热消融不完全重要不良后果之一。然而,LTP的原因尚不清楚,可大致分为消融和非消融因素。前者包括消融能量不足、消融针的位置不正确以及周围组织的散热效应。后者包括肿瘤微血管侵犯、影像学上看不见的小病灶以及AZ附近的肿瘤复发。因此,我们认为应区分LTP的不同原因,以揭示LTP在消融后肿瘤复发中的实际比例,尽量减少混杂因素对治疗效果的准确评估

与手术不同的是,热消融释放能量使肿瘤和周围组织就地失活。对于热消融来说,在肿瘤边界以外有足够的延伸是实现肿瘤完全破坏的一个关键因素,消融边缘(AM)就代表这个区域。如何评估AM是治疗的一个基本问题。其中三维可视化图像融合由于其准确性和量化,是最突出的技术之一。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究利用三维可视化和图像融合技术对消融引起的LTP和非消融因素引起的LTP进行了有效分类,为进一步提升热消融的治疗方案制定、提高患者预后提供了参考依据。

本研究2010年至2019年期间,对≤5厘米的肝癌进行临床根治性热消融后,在消融区(AZ)1厘米内发生的185例LTP纳入了研究。AZ被冠状面、矢状面和水平面划分为8个象限。采用两种方法,即通过MRI前后的视觉评估(VA)和MRI融合前后的三维可视化的肿瘤绘图(MF),由三位医生评估哪个AZ象限包括最短的消融边缘(AM)。LTP亚分类是基于LTP是否接触AZ边缘(接触型LTP和分离型LTP)以及在不同时间点(12、18和24个月)的发生。 

 VA和MF的Fleiss Kappa分别为0.769和0.886。VA和MF之间的Cohen's Kappa系数为0.830。对于所有的LTP,98/185(53.0%)发生在最短的AM象限,显示出明显的中心倾向(P < 0.001)。然而,24个月后只有8/51(15.7%)分离型LTP和6/39(15.4%)LTP发生在最短的AM象限,这显示出没有均匀的差异(P=0.360和0.303)。 


 图像融合和三维可视化过程,(A)消融前MRI;(B)消融后MRI;(C)消融前和消融后MRI图像融合;(D)三维可视化中消融前肿瘤和消融后消融区的空间关系。粉红色的线是肝脏的轮廓。绿线是AZ的轮廓。黄线是肿瘤的轮廓。AZ = 消融区

本研究表明,MF是评估HCC热消融后AM的一种客观且十便捷的的手段。本研究发现,LTP的分布并不均匀,反而有在最短AM象限的发展趋势。其中,接触型LTP和24个月内的LTP符合这一规律,可称为消融相关LTP。然而,24个月后的分离型LTP和LTP的分布是均匀的,可称为非消融相关LTP。

原文出处:

Wen-Zhen Ding,Sisi Liu,Fangyi Liu,et al.Are all local tumour progressions of HCC related to thermal ablation? A study of the causes and classification of local tumour progression.DOI:10.1007/s00330-022-08913-1

作者:shaosai



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