超声诊断先天性左肝发育异常并多器官解剖变异1例
2018-11-29 杨秀梅 中国超声医学杂志
患者女，51岁。回族，出生并长期生活在农村，与羊有密切接触史，否认接羔，宰杀史，否认饮用生牛奶，及食用生肉类食品史，既往无病毒性肝炎、肺结核、高血压、糖尿病等病史，2017年7月30日以“全身关节游走性疼痛2个月，加重20d”收住入院。查体：腹部未见明显异常，检验结果显示：血培养阳性（布鲁氏杆菌属某种），TBPT （虎红凝集实验）：（＋），SAT布鲁氏杆菌病抗原滴度）：1∶200（＋＋），谷丙转氨
患者女，51岁。回族，出生并长期生活在农村，与羊有密切接触史，否认接羔，宰杀史，否认饮用生牛奶，及食用生肉类食品史，既往无病毒性肝炎、肺结核、高血压、糖尿病等病史，2017年7月30日以“全身关节游走性疼痛2个月，加重20d”收住入院。查体：腹部未见明显异常，检验结果显示：血培养阳性（布鲁氏杆菌属某种），TBPT （虎红凝集实验）：（＋），SAT布鲁氏杆菌病抗原滴度）：1∶200（＋＋），谷丙转氨酶112U/L↑；谷草转氨酶62↑，根据患者临床症状，流行病学与实验室血培养作为金标准，明确诊断为布鲁氏杆菌病。
首次使用Philips iUELite型彩色多普勒诊断仪，探头频率为C5－1MHz，行腹部常规多切面扫查，于剑突下至左肋下探及类似右叶形态的肝左叶回声，体积明显增大，类似肝右叶斜径测量法测得肝左叶最大斜径约90mm，其内探及门静脉左外上、左外下支，肝左静脉及其粗大分支并见肝左静脉汇入下腔静脉（图1），类似三支肝静脉汇入下腔静脉形态，肝脏右叶结构大小正常，肝中静脉及肝右静脉汇入下腔静脉（图2），另与肝左、右叶交接处上方探及肠管回声并见肠管蠕动与气体回声，超声诊断为肝左叶异常增大，肝裂增宽，并右间位结肠，考虑先天变异。随后行CT及CTA检查提示：肝脏左叶明显增大（图3），肝裂增宽，间位结肠，左肾旋转不良，肝内血管未见明显异常（图4）。按照布鲁氏杆菌病及保肝治疗，患者的转氨酶值明显下降至基本正常，影像学无改变，故确诊为先天发育异常。
图1 超声所见增大的肝脏左叶
图2 超声所见正常的肝脏右叶
图3 CT所见增大的肝脏左叶
图4 CTA所见正常的肝脏血管
讨论
布鲁氏杆菌病（brucelosis，简称布病）又称波浪热（undulant fever）或马尔他热（Malta fever）是布鲁氏杆菌引起的动物源性传染病，呈地方流行。布病是人畜共患的传染－变态反应性疾病，是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病病菌，可经过皮肤、黏膜、呼吸道及消化道进入人体，布病在临床上以发热、多汗、关节痛伴肝、脾肿大为主要表现，但布病患者肝脏的肿大以右叶为主，未曾见过左叶增大且形态异常报道。通常情况下肝脏左叶较右叶小，左叶位于剑突下，此例患者肝左叶形态类似肝右叶，位于剑突至左肋下，且同时存在多部位变异，虽然转氨酶入院时异常，但经过治疗后基本转为正常，又无各类肝病病史，故不考虑继发原因引起，考虑先天性变异，关于相关报道较少，尤其合并间位结肠，左肾旋转不良同时存在。
此病例需与肝脏转位及肝硬化鉴别。肝脏转位可于剑突下及左肋下探及肝右叶声像，右肋下探及肝左叶声像，观察肝脏整体形态及血管等分布可鉴别。肝硬化可表现为肝脏形态失常，左叶增大，但是肝脏表面不平整，呈“波浪状”，内部回声增粗，另可结合患者病史等情况与之鉴别。此例为罕见的肝脏发育畸形，肝脏的畸形另可有多种表现，据相关报道包括肝脏右叶发育不全、尾状叶肥大、双肝右叶、副肝叶、獭尾肝等
原始出处：
杨秀梅.超声诊断先天性左肝发育异常并多器官解剖变异1例[J].中国超声医学杂志,2018(01):5-6.
作者：杨秀梅
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