Eur Heart J：低卒中风险心房颤动患者口服抗凝剂的疗效
2022-03-11 MedSci原创 MedSci原创
在卒中风险较低的患者中，与不治疗或接受VKA治疗相比，NOAC治疗可能带来积极的净临床获益，这一问题可以通过随机对照试验进行检验。
心房颤动(AF)患者卒中的风险增加五倍。然而，患者之间的风险差异很大，可以使用CHA2DS2-VASc评分进行估计。CHA2DS2-VASc评分基于六个赋值为1分的特征：年龄(65-74)、女性、充血性心力衰竭、高血压、血管疾病和糖尿病，以及两个赋值为2分的特征：年龄≥75岁和既往的卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)/栓塞。如果该评分以及卒中风险超过一定水平，则认为口服抗凝剂(OAC)治疗在卒中预防方面的益处超过与治疗相关的出血风险。目前对于卒中风险较低的心房颤动(AF)患者（一个与性别无关的CHA2DS2-VASc分数）是否应接受口服抗凝剂治疗尚无共识。
近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，研究人员在瑞典、丹麦、挪威和苏格兰进行了一项多国队列研究。
该研究总共纳入了59 076名被诊断为低卒中风险的AF患者。研究人员使用逆概率加权(IPTW)Cox回归评估使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂(NOAC)、维生素K拮抗剂(VKA)治疗或不治疗期间卒中或大出血的发生率。
在未经治疗的患者中，缺血性卒中发生率为0.70人/100人每年，出血发生率为0.70人/100人每年。与未接受NOAC治疗相比，NOAC治疗后的卒中发生率较低[风险比(HR)为0.72；95%置信区间(CI)为0.56-0.94]，颅内出血(ICH)发生率未增加（HR为0.84；95%CI为0.54-1.30）。与未接受VKA治疗相比，VKA治疗的卒中发生率往往较低（HR为0.81；95%CI为0.59-1.09），而ICH的发生率在VKA治疗期间较高（HR为1.37；95%CI为0.88-2.14）。将NOAC与VKA治疗比较，卒中发生率相似（HR为0.92；95%CI为0.70-1.22），但NOAC治疗期间ICH发生率较低（HR为0.63；95%CI为0.42-0.94）。
这些观察性数据表明，在卒中风险较低的患者中，与不治疗或接受VKA治疗相比，NOAC治疗可能带来积极的净临床获益，这一问题可以通过随机对照试验进行检验。
原始出处：
Joris J. Komen,et al.Oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation at low stroke risk: a multicentre observational study.European Heart Journal.2022.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac111/6546013
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