孩子为什么不肯说话，关注儿童选择性缄默症
2017-07-07 吴冉/华东师范大学心理中心心理咨询师 王广海/上海儿童医学中心发育行为儿科心理咨询师 澎湃新闻
琦琦六岁，长相甜美可人，个头比同龄孩子高出一截。琦琦到了该上小学的年龄，父母把她从浙江老家接到上海，希望她尽快适应上海的新生活，顺利入学。没想到刚来上海一个月，这个活泼快乐的小精灵就突然变得沉默寡言，在人多的地方甚至一言不发。琦琦的变化急坏了父母，父母哄也哄了，训也训了，打也打了，使尽浑身解数，琦琦就是不开金口。无奈的家长几经辗转，进行了心理咨询。那么琦琦为什么会不说话？选择性缄默症又该如何应
琦琦六岁，长相甜美可人，个头比同龄孩子高出一截。琦琦到了该上小学的年龄，父母把她从浙江老家接到上海，希望她尽快适应上海的新生活，顺利入学。没想到刚来上海一个月，这个活泼快乐的小精灵就突然变得沉默寡言，在人多的地方甚至一言不发。
琦琦的变化急坏了父母，父母哄也哄了，训也训了，打也打了，使尽浑身解数，琦琦就是不开金口。无奈的家长几经辗转，进行了心理咨询。那么琦琦为什么会不说话？选择性缄默症又该如何应对？
孩子也会焦虑吗？
琦琦的言语能力没有问题，在家里可以跟父母交流，但在公共场合或不熟悉的人面前却一言不发，这是儿童选择性缄默症的典型表现。
选择性缄默（Selective Mutism，SM）是指个体在某些需要言语交流的公共场合（如学校，陌生人或人多的环境等）持久地“拒绝”说话，而在其他熟悉的环境中（如家里）言语正常的症状，该症状持续超过一个月可诊断为选择性缄默症。
选择性缄默症一般发病于幼儿时期，发病率约为0.2-2%，其中女孩多于男孩。很多父母认为选择性缄默症是暂时的，一开始并未重视孩子的症状，错过了最佳的治疗时机，对人际关系、学业、语言与社会技能发展等方面造成不良影响。
一些研究者认为，选择性缄默症是一种社会焦虑障碍；另一些研究者认为，选择性缄默症可能是对立违抗、发展性障碍、抑郁和创伤的表现。近期一项研究调查了130位选择性缄默症儿童，根据症状将选择性缄默症归为三类：1.焦虑-轻度对立；2.焦虑-交流延迟；3.极度焦虑。但是，所有患儿都有社会焦虑。
为什么不肯说话？
环境改变：琦琦从老家农村突然来到上海，告别了熟悉的环境和熟悉的人，回到一年见不了几面的父母身边，又不得不开始幼升小的衔接学习，这样复杂而剧烈的变化对成人来说也是个挑战，对年幼的琦琦更是一种应激情况。
家庭因素：琦琦的爸爸一直想要个男孩，性格刚强热情的他完全不知道怎样跟一个小女孩相处，干脆像对待儿子一样养育女儿。妈妈是个优雅温婉的女人，不希望爸爸把美丽的小女儿教育成粗犷的女汉子。于是针对女儿教养的家庭战争就这样开始了，琦琦经常感到混乱不堪，不知所措。
琦琦变得很依赖妈妈，不理睬爸爸，每天必须妈妈接送幼儿园，要在幼儿园门口大哭一会才会走进去。一个月左右，幼儿园阿姨告诉琦琦妈妈，琦琦在幼儿园里不肯讲话了。与此同时，琦琦开始不愿意出门，在公共场合一言不发。爸爸妈妈很着急，一遇到琦琦不说话的场景就焦虑不安，这种不安也传染给了琦琦，琦琦脾气变得更加暴躁，话也更少了。
选择性缄默症如何应对？
应对选择性缄默症最常见、最有效的方法是心理-社会行为塑造法，包括行为暴露、刺激消退、自我示范、塑造和启动等技术。同时，可以辅以强化、社会技能和语言训练、家长教育、家庭治疗、情绪管理等技术，以促进孩子更多使用声音和言语进行交流，减少非言语的代偿行为（如手势等）。这些方法通常根据实际情况搭配组合，在不同场合及与不同人互动的场景中使用。
1.行为暴露
行为暴露，即让孩子在令他焦虑的场合尝试开口说话，让孩子体验成功感，降低焦虑感。练习需要遵循由易到难的等级进行。场合等级即可以先选择容易的场合，比如在家中与不熟悉的人建立关系，并开口讲话，然后慢慢提高难度，场合包括小区、公园、超市、教室、校园等多种环境，都可以纳入联系的范围。语言等级即可以先请孩子说少量简单的话，甚至最开始可以只发声，或背诵数字序列、名人名言等，逐渐提高难度，直到可以自发组织语言并交流。
第一次咨询结束，琦琦妈妈就开始了与琦琦的实践练习，她邀请了琦琦的一位好朋友到家里玩，半小时后，琦琦开口与朋友讲了第一句话。与此同时，咨询师也在咨询室里与琦琦开始了游戏治疗，她耐心地与琦琦建立关系，但不要求琦琦讲话，第三次咨询时，琦琦主动开了口，并开始引领游戏的方向。
2.刺激消退
刺激消退即照顾者、老师、同伴不要对孩子不讲话的行为过度焦虑，不逼迫孩子讲话，但当孩子自愿讲话时，可以温和地给予鼓励或奖励。
琦琦不说话时爸爸会训斥琦琦，妈妈也很焦急地催促琦琦说话，甚至幼儿园阿姨也会特意要求琦琦讲话，这些刻意的关注并不利于琦琦开口。当琦琦父母了解了刺激消退的方法，不再逼迫琦琦讲话，也与幼儿园阿姨达成一致，忽略琦琦不说话的行为，当琦琦愿意开口时，周围人尽量给予适当的鼓励和表扬。这让琦琦的焦虑感减轻了很多。
3.家庭与家长教育
琦琦的问题开始于家庭环境的变化，琦琦来到上海，告别外公外婆回到父母身边，爸爸没有做好接纳琦琦的准备，父母因为琦琦经常争吵……这些都是年幼的琦琦需要面对的挑战，也是琦琦焦虑的源头。
琦琦选择性缄默的形成并不复杂，获悉了问题的原因，只要解决问题并改变环境，琦琦就可以降低焦虑，逐渐良好地适应环境。因此，在咨询师的引导下，琦琦爸妈主动进行了一些改变：爸爸妈妈把长期抚养琦琦的外婆接到上海陪伴琦琦；爸爸另外接受了其他咨询师的个体咨询，调整好自己，学会与妻子、孩子有效沟通，渐渐建立起与琦琦的信任关系；爸妈和外婆有空时就带琦琦出去玩，了解上海这座城市，琦琦爱极了上海的游乐场和商场里的冰激凌，慢慢地琦琦开始喜欢这个城市。半年后，琦琦又变回活泼快乐的小精灵，并在那个秋天成为一名小学生，交到了一些新朋友。
专家提醒：希望每一个孩子都能健康快乐地成长，但是如果你的宝宝表现出选择性缄默症的症状，请一定要重视。每个人都是独特的，选择性缄默症的问题成因也不同，在使用治疗方法时不能生搬硬套，最好请专业人士帮助分析个体独特的问题和需求，对症治疗。
作者：吴冉/华东师范大学心理中心心理咨询师 王广海/上海儿童医学中心发育行为儿科心理咨询师
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