KYOTO HEART研究：缬沙坦对伴CKD高血压者有益
2011-09-06 范伟伟 医学论坛网
8月28日，在欧洲心脏病学会（ESC2011）临床研究更新会上，日本学者Takahisa Sawada报告的多中心、双平行治疗组比较、效应依赖性剂量调整设计研究（KYOTO HEART研究）显示，高危高血压患者的慢性肾脏病（CKD）与心血管（CV）事件显著相关，CKD-3和CKD-4期之间的事件发生率升高。而缬沙坦对合并CKD的高危高血压患者有效，主要益处在于预防心衰和肾血
8月28日，在欧洲心脏病学会（ESC2011）临床研究更新会上，日本学者Takahisa Sawada报告的多中心、双平行治疗组比较、效应依赖性剂量调整设计研究（KYOTO HEART研究）显示，高危高血压患者的慢性肾脏病（CKD）与心血管（CV）事件显著相关，CKD-3和CKD-4期之间的事件发生率升高。而缬沙坦对合并CKD的高危高血压患者有效，主要益处在于预防心衰和肾血管疾病。
CKD作为CV的独立危险因素，与CV有双向交互作用。KYOTO HEART研究表明，对于日本高危高血压患者，缬沙坦在降压之外的心或脑血管事件上具有附加获益（Eur Heart J 2009；30：2461）。研究进一步分析了缬沙坦对合并CKD高危高血压患者的CV保护效应。
研究共纳入日本未控制的高危高血压患者3031例，随机接受附加缬沙坦或常规非ARB治疗。主要终点为确定的CV复合事件，例如卒中、心肌梗死、心衰、心绞痛、肌酐倍增或进行血液透析。在最新数据分析伊始，受试患者依据估算肾小球滤过率（eGFR）将CKD分为5期：其中CKD- 1（eGFR>=90 mL/min/1.73 m2）为358例，CKD-2（60-89）为1590例，CKD-3（30-59）为930例，CKD-4（15-29）为40例，CKD-5（<15）为11例。
结果显示：①入选时的进展期CKD患者较无CKD患者的CV事件显著增高（11%对6 %，HR 1.71，95%CI：1.34-2.19）；②与CKD-1相比，CKD-4（30%对7%，OR 5.96，p=0.0001）和CKD- 5（27% 对7%，OR 5.22，p=0.02）的主要终点事件显著增加，而CKD-2和CKD-3则未见显著增加。在CKD患者（3，4，5期）中，缬沙坦附加治疗较非ARB治疗能够降低主要事件发生率（8%对14%，HR 0.53，95%CI：0.36-0.77），其中心衰（P=0.009）、肾血管事件（肌酐倍增或进行血液透析）（P=0.036）发生率均有显著下降。
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作者：范伟伟
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