重新定义维生素D摄入量！ENDO重磅发布《维生素D疾病预防指南》

维生素D作为一种重要的脂溶性维生素，对人体健康起着多方面的积极作用，主要包括促进钙和磷的吸收，维持骨骼健康，预防儿童佝偻病和成人骨质疏松症。它还参与调节细胞生长、免疫功能和肌肉功能。血液中维生素D的水平通常通过测量25-羟基维生素D（25(OH)D）来评估。

尽管维生素D与健康的关系已被广泛研究，但关于补充维生素D能否直接降低心血管疾病、某些癌症、自身免疫疾病等常见慢性疾病风险，科学界至今没有达成一致共识。一方面，部分研究表明，维生素D水平低下与上述疾病风险增加有关；另一方面，大型随机对照试验的结果并不总是一致支持维生素D补充剂能显著降低这些疾病的风险。

关于维持良好健康所需的维生素D血水平，目前的建议也存在差异。医学研究所（IOM）和其他健康机构曾提出，血清25(OH)D水平达到20 ng/mL（50 nmol/L）以上即可满足大多数人的骨骼健康需求。然而，也有专家和组织建议更高水平（如30 ng/mL或75 nmol/L）可能对更广泛的健康有益。此外，维生素D过量补充也可能带来副作用，比如高血钙症、肾结石风险增加及可能的维生素D中毒症状，如恶心、呕吐和腹痛等。

近日，在第106届美国内分泌学会年会（ENDO）上，首次公布了《维生素D用于疾病预防：内分泌学会临床实践指南》，新版指南肯定了维生素D用于疾病预防的骨骼外获益，并就维生素D的全生命周期使用提出年龄分层的用量建议。此外，新版指南提出75岁以下的健康成人服用维生素D的量超过IOM推荐的每日摄入量将不再获益，且不需要进行维生素D水平检测。而对于儿童、孕妇、75岁以上成人以及有高风险前期糖尿病的成年人，则建议补充高于IOM推荐的每日维生素D摄取量。该指南将于2024年8月刊载于《临床内分泌学与新陈代谢杂志》（JCEM）的印刷版。

指南中的关键建议包括：

1，维生素D补充与日常摄入：

1）健康成人（75岁以下）通常不需要超过IOM推荐的每日维生素D摄入量，额外补充并无明显益处，且不必常规检测血清25(OH)D水平。

2）特定人群，如儿童、孕妇、75岁以上老年人及有高风险前期糖尿病的成人，指南建议维生素D补充量高于IOM日常推荐摄入量，以应对特定健康风险。

2，维生素D与疾病预防：

指南指出，对于特定人群，补充维生素D可能有助于预防特定疾病，如儿童和青少年可预防佝偻病和减少呼吸道感染风险，孕妇可能降低先兆子痫等妊娠并发症风险，75岁以上老人可能降低死亡风险，前期糖尿病患者可能减缓发展为糖尿病的进程。

3，维生素D补充策略：

1）建议50岁及以上的成人，如有维生素D补充或治疗指征，采用每日低剂量补充方式，而非非日常高剂量。

2）不推荐基于血清25(OH)D水平的常规筛查，因基于这些水平的特定健康益处尚未明确界定，包括肤色较深或肥胖人群。

综上，新版指南强调了维生素D在特定人群疾病预防中的潜在作用，同时也提出了对普遍人群补充维生素D的谨慎态度，以及在维生素D补充和检测上的具体建议。同时，研究小组强调，尽管过去10年对维生素D的研究增多，但现有证据存在许多局限性。例如，许多大型临床试验并未针对他们报告的某些结果进行设计，而且研究人群的维生素D血水平一开始就被大多数人认为是充足的。由于证据不足，研究人员无法确血清25(OH)D水平的具体血水平阈值，以判断充足与否或用于疾病预防的目标水平。