肥胖症人群“生活方式”要转变！两大减肥反弹因素、三大干预目标值得关注！

肥胖症是21世纪全球性的公共卫生问题之一，能够显著增加罹患糖尿病、高血压、高脂血症及心脑血管疾病（包括冠状动脉疾病、心衰和卒中）等一系列代谢性疾病的发生风险。近日，European Heart Journal发表的一篇重磅综述指出，所有肥胖症患者应接受生活方式干预（如每天减少500千卡的摄入、每周散步150分钟）作为体重管理的基础干预策略。

截图来源：European Heart Journal

指南推荐的生活方式干预策略

目前指南建议肥胖症患者（体重指数[BMI] ≥ 30 kg/m²）的生活方式干预应至少持续6个月的时间以实现体重减轻的目的，并可延长至1年或以上从而对体重进行维持。在生活方式干预中，共包括三大干预目标：

• 饮食目标应为每天摄入1200~1500千卡（女性）或1500~1800千卡（男性），且富含适量的主要营养素；

• 运动目标为每周进行≥150分钟的身体活动（如每周五次、每次30分钟的散步）；

• 行为改变目标应包括：设立目标、提高自控能力、每日监测食物摄入量和身体活动状况、每周记录体重。

体重反弹有这两大因素

既往多项试验评估了生活方式干预（包括营养学、运动生理学以及心理学干预）对超重或肥胖症人群体重的影响。尽管这些试验入组的受试者特征不同、所采用的干预措施也不完全相同。但这些试验的分析结果均证实，与常规护理相比，生活方式干预可显著更大幅度地减轻受试者的体重。

不过，部分试验较长时间的随访分析结果显示，生活方式干预带来的减重效果在第1年内最为显著，而1年之后受试者倾向于发生体重反弹。综述指出，这一方面是由于受试者对长期生活方式干预依从性的下降；另外一方面是由于体重减轻后人体出现代谢适应（如抑制食欲的激素水平下降、促进食欲的激素水平上升）。在这两方面因素的作用下，受试者尽管身体能量需求不高，但饥饿感却很高（因此最终摄入的热量高于实际所需要的热量），从而形成体重反弹。

生活方式干预有这5大好处

综述强调，所有肥胖症患者应接受生活方式干预（如每天减少500千卡的摄入、每周散步150分钟）作为体重管理的基础干预策略。

Look AHEAD试验旨在评估强化生活方式干预（包括每天摄入1200~1800千卡；每周进行≥175分钟的中等强度身体活动）能否改善2型糖尿病受试者（伴有超重或肥胖症）的长期心血管结局。中位随访9.6年的分析结果显示，强化生活方式干预未能改善总体人群的心血管结局。不过，Look AHEAD试验随访1年后的数据显示，强化生活方式干预组受试者的体重下降平均百分比为8.6%，而对照组为0.7%。此外，尽管第一年后强化生活方式干预组受试者出现体重反弹，两组受试者体重减轻的差异缩小，但在整个试验过程中差异仍然显著。

整体而言，尽管研究人员未发现强化生活方式干预组受试者心血管结局的显著改善，但该组患者血糖和血脂控制水平改善更明显、血压下降幅度更大、身体活动能力更高、微血管并发症发生率也更低。

仅有2.9%的肥胖症患者接受了适当的药物治疗

由于单纯的生活方式干预有时可能并不足以帮助实现减重体目标，因此部分肥胖症人群可能需要接受药物治疗（如GLP-1受体激动剂）以获得额外和持续的体重减轻。此外，难治性或复杂性肥胖症患者还可以考虑接受减肥手术。

综述强调，临床上仅有极少部分肥胖症患者（2.9%）接受了适当的药物治疗。考虑到肥胖症往往和心血管疾病共存，因此临床上心血管疾病领域的专家有必要提高对肥胖症患者体重管理的关注。

小 结

肥胖症在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰（尤其是射血分数保留的心力衰竭[HFpEF]）、卒中、心律失常和2型糖尿病的发生和进展中起到致病作用。总体而言，尽管生活方式干预能否带来长期心血管获益尚存在争议，但该干预措施是安全的，且可以改善多种心脏代谢风险因素和肥胖症相关合并症、减少住院可能性，并提高肥胖症人群的生活质量。

参考资料

[1] Muhammad Shariq Usman, Melanie Davies, Michael E Hall, Subodh Verma, Stefan D Anker, Julio Rosenstock, Javed Butler, The cardiovascular effects of novel weight loss therapies, European Heart Journal, Volume 44, Issue 48, 21 December 2023, Pages 5036–5048, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad664