冠心病患者做胃镜，无痛安全、还是非无痛安全？

临床工作中，因为心脏有问题而停掉手术的情况经常发生。在胃镜室也是一样，只要患者心脏有问题就有可能劝患者不要做“无痛”。

无痛的概念，是使用镇静或者麻醉的方式降低胃肠镜检查患者痛苦的麻醉方案。

那么问题来了，医生到底在怕什么？为什么要劝患者放弃麻醉？

为了弄清楚这个事，有人专门做了研究对比：将140例患有冠心病的胃镜患者分为两组，一组实施麻醉、一组没有麻醉。

结果可能令很多人惊讶：实施麻醉的患者，术中心肌缺血并未加重、反而减轻，早搏、房颤、室上速等心脏事件发生率明显低于正常实施胃镜组。

科研记录如下：

有1例患者术中出现阵发性室上性心动过速，予普罗帕酮75mg缓慢静注后转窦性心律；

4例患者出现了快速房颤，给予西地兰0.2mg至0.4mg缓慢静注，心室率控制在80～90次/min；

48例术中出现典型心绞痛症状（ST段下压大于等于0.05mV），予舌下含硝酸甘油后症状缓解；

51例血压出现不同程度的升高，收缩压最高达186mmHg，给予卡托普列25mg舌下含服后血压下降；

5例出现了房室传导阻滞，其中4例为I度房室传导阻滞，1例为Ⅱ度一型房室传导阻滞，未给予特殊处理。

注意：以上口服降压药的处理方式需要根据各个医院情况而定，这种方式可能已经过时。

事实胜于雄辩：麻醉状态下患者更安全！

但是，目前的医疗环境非常复杂：第一个吃螃蟹的问题、医院各个科室之间可能存在“发生问题后互相推脱责任”的问题以及一旦患者发生问题家属不分青红皂白找医院算账的问题。

总之，你的心是热的，而一旦发生问题，绝对让你非常寒心。

当然，我们也不排除有些医院在这些方面做得很好。如果医护人员都敢于施展自己的医疗技术水平，相信患者会获益、医院也会获益。

最后，我们要说的是，如果我们想为一个冠心病患者实施“无痛”，建议注意以下几点：

1.术前一定对患者进行全面的评估，了解心血管的功能状况，切不可听某些科室医生说的“没事、没事”；

2.检查中全程心电、血压、血氧饱和度持续监测，有条件的要上呼气末二氧化碳监测。

注意：心电图模拟V5导联较好，因不仅可监测心率、心律，且对心肌缺血检出率高，可检测到心肌缺血时的ST段改变（心电监护仪V5导联位置通常是在患者胸部的第五肋间的锁骨中线附近）；

3.麻醉诱导前先用晶体液静滴（10ml至12ml/kg）可预防或拮抗异丙酚引起的血压下降，且不引起心率增加。即便是使用依托咪酯，也要注意补液的问题。因为，实施胃肠镜的患者大多处于低血容量状况；

4.正确掌握用药方法：先给予阿片类或者非甾体缓慢注入，再将异丙酚分次注射，一般冠心病人的安全剂量为（1.5±0.5）mg/kg。

5.做好预防抢救措施，内镜室必须配备相应的抢救药品和必要的器械设备，以确保患者安全。尤其是气道设备，是保障患者安全的重中之重。