JACC：对侧颈动脉闭塞对颈动脉血运重建术患者的预后影响

2021-03-03 Nebula MedSci原创

对侧颈动脉闭塞(CCO)的存在是接受颈动脉内膜切除术(CEA)的患者公认的高危特征，传统上也是颈动脉支架植入术(CAS)的适应症。最新观测数据令人质疑CCO是否仍是CEA的高危特征。

对侧颈动脉闭塞(CCO)的存在是接受颈动脉内膜切除术(CEA)的患者公认的高危特征，传统上也是颈动脉支架植入术(CAS)的适应症。最新观测数据令人质疑CCO是否仍是CEA的高危特征。

本研究的目的是在全国范围内明确CCO对接受CEA和CAS治疗的患者的临床预后的影响。

纳入了2007-2019年在NCDR CARE(国家心血管数据登记中心)和PVI(外周血管干预)登记的所有接受CEA或CAS治疗的患者。主要暴露是CCO的存在与否。评估指标是住院死亡、卒中和心肌梗死的综合结果。

颈动脉血运重建术的患者的CCO发生率趋势

在58423例接受颈动脉血运重建术的患者中，4624例(7.9%)患者存在CCO。其中，68.9%(n=3185)的CCO患者接受了CAS治疗，31.1%(n=1439)的CCO患者接受了CEA治疗。

CCO患者平均69.5±9.7岁，女性占32.6%，白种人占92.8%，51.7%的有短暂性脑缺血发作或卒中史，45.4%的有症状性疾病。

有无CCO患者的未调整预后

在研究期间，接受颈动脉血运重建术的患者的CCO患病率下降了41.7%(p<0.001)，但CAS仍然是主要的血运重建策略。CAS后出现CCO的患者的未调整的综合结果的发生率(2.1%)低于CEA后出现CCO的患者(3.6%)。

有无CCO患者的调整预后

调整后，CCO与CEA后不良结局几率增加71%(95%CI：1.2 7~2.30；P<0.001)相关，相比之下，CCO与CAS术后患者的综合结果发生率增加无关(调整后的优势比：0.94；95%CI：0.72~1.2 2；P=0.64)。

CAS或CEA失活患者院内事件风险增加的相关因素

总而言之，CCO仍然是接受CEA治疗的患者不良预后风险增加的重要预测因子，但与接受CAS治疗的患者的预后无关。

原始出处：

Krawisz Anna K,Rosenfield Kenneth,White Christopher J et al. Clinical Impact of Contralateral Carotid Occlusion in Patients Undergoing Carotid Artery Revascularization. J Am Coll Cardiol, 2021, 77: 835-844.

作者：Nebula

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