JAMA Intern Med：如何增加抗菌药合理处方率？

2017-09-16 石岩环球医学

2017年8月，发表在《JAMA Intern Med》的一项由荷兰科学家进行的抗菌药物管理的独特方法（DUMAS）参与式干预研究，考察了医院中合理抗菌药处方的行为干预效果，并发现使用保留处方者主动性的行为方法会增加抗菌药处方合理性。

2017年8月，发表在《JAMA Intern Med》的一项由荷兰科学家进行的抗菌药物管理的独特方法（DUMAS）参与式干预研究，考察了医院中合理抗菌药处方的行为干预效果，并发现使用保留处方者主动性的行为方法会增加抗菌药处方合理性。

重要性：不合理抗菌药处方会造成抗菌药耐药和较差的临床结局。抗菌药处方的改变是一种复杂的行为过程，在抗菌药管理项目中经常不会予以考虑。

目的：旨在考察基于行为理论和关注保留处方者自主性和参与度的抗菌药管理方法对于改善医院抗菌药处方合理性是否有效。

设计、地点和参与者：荷兰抗菌药管理的独特方法（DUMAS）是一项前瞻性阶梯性的参与式干预研究，该研究于2011年10月1日~2015年12月31日进行。在16个月的基线期和12个月的干预期测量结局。研究在荷兰一家三级医疗中心和一家综合教学医院的7个临床科室（2个内科，3个外科，2个儿科）进行。研究期间，医生为科室中患者的任何适应证开具全身性抗菌药处方都纳入到本研究中。

干预：研究人员给医生提供了一个如何提高抗菌药处方的自由选择。基于不合理处方的根本原因分析，鼓励处方者选择具有更高成功潜力的干预措施。

主要结局和测量：基于指南依从性、诱发指南偏差和重复点患病率调查测量（6次/年），使用经过验证的方法确定抗抗菌药处方的合理性。研究阶段的合理性判断设盲。抗菌药消耗数据从药房记录中获取，并以每次入院治疗天数进行测量。研究人员使用线性和逻辑混合模型回归分析对随着时间的结局进行建模。

结果：基线期评估了总共1121名使用700个抗菌药处方的患者病例，干预期评估了882例使用531个抗菌药处方的患者病例。平均抗菌药合理性从干预开始时的64.1%增加到12个月随访期的77.4%（+13.3%；相对风险，1.17；95% CI，10.4~1.27），斜率无改变。抗菌药消耗量未观察到降低。

结论和意义：使用保留处方者主动性的行为方法会增加抗菌药合理性，并维持至少12个月。该方法是廉价的，并容易应用到各种医疗环境。

原始出处：

Sikkens JJ， et al. Behavioral Approach to Appropriate Antimicrobial Prescribing in Hospitals： The Dutch Unique Method for Antimicrobial Stewardship (DUMAS) Participatory Intervention Study. JAMA Intern Med. 2017 Aug 1；177(8)：1130-1138. doi： 10.1001/jamainternmed.2017.0946.

作者：石岩

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