【一般资料】
患者男性,10岁
【主诉】
因反复头晕5年,近1周晕厥2次入院。
【现病史】
近5年患者反复发作头晕,无晕厥,夜间睡眠中突然尖叫,哭喊后惊醒。1周前患者安静时突发晕厥,伴二便失禁,2min后意识自行恢复。急送至当地医院心电图示:QRS时限40ms,I、aVL、lI、III、aVF和V2-V6导联J波及ST段弓背向下抬高,T波高尖,未明确诊断。遂转至北京儿童医院,住院期间患者突发意识丧失,心电监测示心室颤动,予心肺复苏,电除颤纠正心室颤动,患者意识恢复。行运动试验未出现心律失常。后就诊我院。因患者系领养,家系资料无法获得。
【体格检查】
血压100/80mmHg,心率60次/min,律齐,心肺未见异常。
【辅助检查】
血钾4.42mmoL/L,肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能、空腹血糖均在正常范围。心电图:窦性心律60次/min,QRS均值宽度45ms,V4R波4.4mV;I、aVLJ波抬高0.15-0.25mV,Ⅱ、HI、aVFJ波抬高0.15—0.4mV,V2-V6J波抬高0.2-lmV,T波高尖,QTc380ms(表1,图1)。Holter:平均心率80次/min,室性早搏3361次,室性心动过速3阵,最长一阵4次,频率248次/min,发生于早晨6:15。超声心动图:左心室舒张末期前后径40mm,左心室射血分数70%,室间隔厚度6mm,左心室后壁厚度7mm,右心室前后直径17mm,心内结构血流未见异常。心脏核磁:心脏结构未见异常。直立倾斜试验阴性。
【初步诊断】
心律失常,早期复极综合征,心室颤动,室性期前收缩。
【治疗】
患者人院后心电监测凌晨4:30见频发RONT室早(图2)。该患者在严密的血压、心率监测下行床边运动试验,运动后心率升至85次/rain,心电图J波下移(表1,图3)。患者拒绝行ICD治疗。
作者:佚名
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