Stroke：自发性脑出血事件中抗凝药物的使用与出血部位和病因的关系

脑淀粉样血管病(CAA)是由血管壁淀粉样蛋白沉积引起的小血管病，主要累及皮层和软脑膜小动脉和毛细血管。 CAA主要见于老年人，发病率随年龄增长而增高。 主要病理和临床表现为脑叶出血、脑微出血、皮层表面铁沉积、蛛网膜下腔出血、皮层梗死、脑白质异常、CAA相关自身免疫性脑膜脑炎和痴呆等。目前尚不清楚高血压微血管病或脑淀粉样血管病（CAA）是否更容易发生抗凝相关脑出血（AA-ICH）。我们研究的目的是确定 AA-ICH 是否与脑叶位置和可能的 CAA 相关。

这是对 2008 年至 2023 年间入住波士顿一家三级医院的首次自发性脑出血患者的横断面分析。使用单变量和多变量逻辑回归来研究抗凝治疗与脑叶出血部位和可能的 CAA 之间的关联根据波士顿标准 2.0 进行磁共振成像 (MRI) 或根据简化爱丁堡标准进行计算机断层扫描。

总共纳入 1104 名患者（平均 [SD] 年龄，73 [12]；499 名女性 [45.0%]）。在 1104 名患者中，268 名（24.3%）患有 AA-ICH：148 名（55.2%）使用维生素 K 拮抗剂，107 名（39.9%）使用直接口服抗凝剂。对 695 名 (63.0%) 患者进行了脑部 MRI 检查。患有和不患有 AA-ICH 的患者中，脑叶出血患者的比例没有差异（121/268 [45.1%] 与 424/836 [50.7%]；比值比 [OR]，0.80 [95% CI，0.61–1.05] ]； P =0.113)。

AA-ICH 患者在 MRI 上不太可能患有 CAA（17/146 [11.6%] 对比 127/549 [23.1%]；OR，0.44 [95% CI，0.25–0.75]； P = 0.002）如果未进行 MRI，则对 MRI 或计算机断层扫描进行 CAA（27/268 [10.0%] 对比 200/836 [23.9%]；OR，0.36 [95% CI，0.23–0.55]； P <0 id=3>P =0.946 ）或 MRI 上可能的 CAA（10/72 [13.9%] 与 7/69 [10.1%]；OR，0.70 [95% CI，0.25–1.96]； P = 0.495）在维生素 K 拮抗剂和直接口服抗凝剂使用者之间。

综上，AA-ICH 与脑叶出血部位无关，但与可能发生 CAA 的几率降低有关。这些结果表明，高血压微血管病可能比 CAA 更容易发生 AA-ICH，并强调了抗凝药物使用者血压控制的重要性。这些发现需要在其他队列中进行复制。

参考文献：

Association of Anticoagulant Use With Hemorrhage Location and Etiology in Incident Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.124.048243