阿片类药物滥用导致美国每年成千上万人死亡
2019-07-04 韩颖（编译） 健康界
阿片类药物滥用在美国每年导致成千上万人死亡，这种趋势没有减缓的迹象。目前，阿片类药物滥用有关的细菌和病毒感染激增已经引起美国公共卫生官员担心。这种前所未有的病毒细菌感染激增包括细菌感染，如由金黄色葡萄球菌（一种经常耐药的细菌）引起的细菌感染，以及与注射阿片类药物相关的新的艾滋病毒和肝炎病例的飙升，这些病例的激增有可能在数十年内阻止这些疾病的进展。目前，全国各地的研究小组正在努力调查，识别和治疗
阿片类药物滥用在美国每年导致成千上万人死亡，这种趋势没有减缓的迹象。目前，阿片类药物滥用有关的细菌和病毒感染激增已经引起美国公共卫生官员担心。
这种前所未有的病毒细菌感染激增包括细菌感染，如由金黄色葡萄球菌（一种经常耐药的细菌）引起的细菌感染，以及与注射阿片类药物相关的新的艾滋病毒和肝炎病例的飙升，这些病例的激增有可能在数十年内阻止这些疾病的进展。
目前，全国各地的研究小组正在努力调查，识别和治疗这些疾病。
“这就像艾滋病病毒一样。”摩根敦西弗吉尼亚大学的传染病医师朱迪思费恩伯格说。他将当前的危机与1980年代至1990年代主导美国公共卫生工作的艾滋病流行病进行了比较。在过去的20年中，阿片类药物的使用，包括处方止痛药，海洛因和芬太尼等合成药物，在美国飙升。根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的估计，截至2017年，美国每100，000人中大约有15名与阿片类药物过量相关的死亡人数，而1999年为每10万人中有3人死亡。
阿片类药物
阿片类镇痛药又称为麻醉性镇痛药，它能提高患者的痛闽从而减轻或消除疼痛，一般不产生意识障碍，但大剂量可产生睡眠或麻醉。常见的阿片类镇痛药有以下几种。
(1)吗啡(morphine)：世界卫生组织(WHO)推荐吗啡作为重度疼痛的金标准用药，并把医用吗啡消耗量作为衡量一个国家癌痛治疗状况的重要指标；
(2)可待因(codeine)：又称甲基吗啡，属弱效阿片类药物；
(3) 哌替啶（pethidine，meperidine）；
(4)芬太尼(fentanyl)；
(5)盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）；
(6)硫酸吗啡缓释片（美搪康定）。
阿片类药物滥用累及“心脏”
研究人员正在研究一种与阿片类药物有关涉及患病的心脏瓣膜的感染。诸如金黄色葡萄球菌之类的细菌可以在注射药物之前通过针头共用等行为进入血流。如果感染到达心脏，可能会损坏瓣膜。严重的患者可能需要心脏移植。
在一项正在进行的研究中，北卡罗来纳大学的微生物学家塞西莉亚·汤普森（Cecilia Thompson）正在测量心脏瓣膜中的DNA，这些心脏瓣膜来自那些接受手术以用人工瓣膜取代患病瓣膜的人。汤普森发现，从注射毒品的人那里取出的瓣膜比非使用者更容易感染金黄色葡萄球菌。汤普森于6月21日在加利福尼亚州旧金山举行的美国微生物学会会议上公布了她的研究结果。
研究人员在1月1日发表的一项研究中发现[1]，2007年至2017年期间，北卡罗来纳州的吸毒者心脏感染率增加了10倍。五年前，该州的医生用于治疗与药物有关的心脏感染的手术不到10次，现在有100多个。
阿片类药物本身也可能使人们更容易受到感染，而不是使用方法 。另一项研究[2]也于1月份发表，研究了2000年至2012年期间退伍军人医疗机构接受治疗的25，000多人。研究发现，服用中度或高剂量阿片类药物治疗疼痛的人，尤其是艾滋病病毒感染者，显着更容易患肺炎。目前尚不清楚为什么，但对猴子的研究表明，一些处方阿片类药物，如吗啡，会抑制免疫系统[3]。
针对这些结果，研究人员正在设计改善阿片类药物使用者感染的诊断和治疗方法。无论是细菌，病毒还是真菌。识别引起感染的病原体对于正确治疗是至关重要的。汤普森表示，她的团队计划使用新一代测序技术，可以测试血液和组织样本中比现有方法更广泛的微生物，以帮助他们完成工作。
阿片类药物导致艾滋病患者激增
即使研究人员知道导致感染的原因，与药物使用相关的爆发模式也可能与非药物相关的爆发模式不同。这使得很难预测感染发生的位置。
由北卡罗来纳州非营利研究机构RTI International的数据科学家Georgiy Bobashev及其同事开发的计算机模型模拟了吸毒者及其社交网络，以预测与阿片类药物相关的艾滋病毒感染的爆发的可能。
Bobashev说：“预测这些爆发模式的社会因素至关重要。”在20世纪90年代艾滋病流行期间使用毒品的人学会了安全的注射习惯，但是新用户更有可能使用风险较高的方法，例如共用针头。“他们没有良好的做法，他们与长期注射毒品的人没有良好的关系，”Bobashev说。
在一份未发表的分析中，他的小组模型预测，与阿片类药物有关的艾滋病毒爆发将集中在较小的地理区域内，而不是扩散到更广泛的区域，正如研究人员预期的那样。
来自现实生活的数据支持了这一结果。之前与阿片类药物有关的艾滋病毒爆发，包括2014年在印第安纳州斯科特县的艾滋病毒爆发，都遵循了这种模式。3月份，西弗吉尼亚州卫生部门宣布在卡贝尔县爆发疫情，原因是通过吸毒获得的新病例数量激增。据该州卫生部门称，从历史上看，性是艾滋病毒传播的主要方式。
佐治亚州亚特兰大埃默里大学的全球卫生研究员Carlos Del Rio表示，预防和阻止阿片类药物相关感染增加的关键是将阿片类药物用于疾病的治疗，而不是吸毒者的毒品。
如今，Del Rio领导的国家医学院的一个工作组已经开始制定一项整合感染和阿片类药物使用护理的战略。
原文链接：doi： 10.1038/d41586-019-02019-3
参考文献：
1.Schranz， A. J.， Fleischauer， A.， Chu， V. H.， Wu， L.-T. & Rosen， D. L. Ann. Intern. Med. 170， 31–40 (2019).
2.Edelman， E. J. et al. JAMA Intern. Med. 179， 297–304 (2019).
3.Kumar， R. et al. J. Virol. 78， 11425–11428 (2004).
作者：韩颖（编译）
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