阴性PD-L1表达肺癌怎么用药？免疫治疗双子星联合化疗让20%患者活过5年！

肺癌的治疗总体分为靶向治疗、免疫治疗、化疗和放疗、替代治疗等等。靶向治疗需要患者基因检测有对应的驱动基因突变，尽管肺腺癌患者有70%的概率存在靶向药治疗机会，但是仍然有患者没有靶向药治疗机会，对这部分患者来说免疫治疗是最为重要、或者是最为关键的机会，如何让治疗起效并最大化获益是一个关键。

免疫治疗里比较重要的药物就是免疫检查点抑制剂，比如靶向PD-1的纳武利尤单抗、靶向CTLA-4的伊匹木单抗。免疫治疗一个很比较公认的指标是PD-L1表达，如果PD-L1表达比较高则可以使用免疫治疗单药。如果PD-L1表达很低或阴性，则让免疫治疗起效就需要联合化疗。为了提升治疗的效率，则是将两种不同机制的免疫治疗药物组合用于转移性非小细胞肺癌，在多种治疗指南中，建议使用纳武利尤单抗联合伊匹木单抗用于晚期肺癌的一线治疗。这个药物组合是不管PD-L1表达如何的。今天我们给大家解读一篇的刚刚刊例的参考文献，对这个药物组合的生存期数据进行了更新。

一、免疫治疗双子星联合化疗用于肺癌的长期随访数据

这是一项三期临床试验，研究入组的患者使用的药物是纳武利尤单抗、伊匹单抗联合化疗，对照组则是化疗。患者皆为非小细胞肺癌，没有EGFR或ALK驱动基因突变，主要是评估PD-L1表达小于1%的患者在治疗中的受益情况，也就是患者基本上是PD-L1阴性表达。

免疫治疗双子星联合化疗长期生存期数据

患者确诊病情后第一次系统治疗就使用上述药物组合（一线治疗），如果是两种不同机制的免疫检查点抑制剂联合化疗，则中位总生存期数据为17.4个月，单独使用化疗的中位总生存期数据是11.3个月。如果将中位随访时间延长到73个月，则可以看出明显的长尾效应。化疗组几乎没有生存期超过4年的患者，但是20%的双免疫治疗患者联合化疗生存期超过5年。这个差异还是非常大！

免疫治疗双子星联合化疗的治疗时间

上面的图示更加能看出，如果患者能在免疫治疗里起效了，则药物有效时间可能会很长很长。也就是存在部分患者是很幸运的患者，有可能从双免疫治疗联合化疗里获益非常大。

参考文献：

Peters S, et al., Long-Term Survival Outcomes With First-Line Nivolumab Plus Ipilimumab–Based Treatment in Patients With Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer and Tumor PD-L1 <1%: a Pooled Analysis, Journal of Thoracic Oncology (2024).