JAMA子刊:早期脓毒症相关的急性肾损伤和肥胖
2024-02-29 MedSci原创 MedSci原创
在这项脓毒症患者的队列研究中,肥胖与早期SA-AKI的高风险相关,而SA-AKI的存在改变了肥胖与临床结果的相关性。
在全球范围内,肥胖在重症监护病房(ICU)中的患病率正在上升,有研究报告称,高达20%的ICU住院患者有肥胖问题。肥胖与多种合并症相关,包括糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停和慢性肾脏病(CKD)。脂肪细胞有助于释放各种脂肪因子,这种过量的细胞因子分泌可能导致低级别的全身炎症状态。此外,游离脂肪酸和脂质中间体水平的升高导致胰岛素抵抗,交感神经系统的慢性过度活动可能表现为高血压,导致代谢紊乱和合并疾病的发展,如充血性心力衰竭和中风。
尽管肥胖是慢性肾脏病已知的风险因素,但其与早期脓毒症相关的急性肾损伤(SA-AKI)的关联,以及它们与患者预后的联合关联,还需要进一步研究。因此,本研究旨在探索肥胖、早期SA-AKI发病率与脓毒症患者临床结果之间的关联。
这项全国性的前瞻性队列研究分析了2019年9月1日-2021年12月31日期间在韩国20家三级医院收治的19岁或以上的脓毒症患者。排除已存在3A至5期慢性肾脏疾病的患者和体重指数(BMI)值缺失的患者。主要结果是ICU入院后48小时内SA-AKI的发病率,次要结果是死亡率和临床恢复(30天内存活至出院)。根据BMI对患者进行分类,并通过逻辑回归分析数据,调整关键特征和临床因素。
在这项针对脓毒症患者的队列研究中,肥胖与早期SA-AKI的高风险相关,结果显示,在纳入研究的4041名患者中(中位年龄73岁[IQR, 63-81岁];2349名[58.1%]男性),1367名(33.8%)发展为早期SA-AKI。与正常体重相比,肥胖与SA-AKI发病率更高相关(调整后的比值比[AOR],1.40;95% CI,1.15-1.70),BMI每增加10个单位也是如此(OR,1.75;95% CI,1.47-2.08)。虽然肥胖与无SA-AKI患者的院内死亡率较低相关(AOR,0.72;95% CI,0.54-0.94),但在有SA-AKI的患者中未观察到死亡率差异(AOR,0.85;95% CI,0.65-1.12)。尽管无SA-AKI的肥胖患者临床恢复的可能性比无肥胖的对照组更大,但在同时患有肥胖和SA-AKI的患者中,临床恢复的可能性较小。
总的来说,在这项脓毒症患者的队列研究中,肥胖与早期SA-AKI的高风险相关,而SA-AKI的存在改变了肥胖与临床结果的相关性。
原文来源:
Ahn YH, Yoon SM, Lee J, et al. Early Sepsis-Associated Acute Kidney Injury and Obesity. JAMA Netw Open. 2024;7(2):e2354923. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.54923.
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