一例一呼一吸与免疫力的“小纠纷”

前沿

春季是呼吸系统疾病的多发季节。由于春季气温变化较大，人体的免疫功能，特别是呼吸道黏膜的防病能力难以有效发挥作用，各种病原微生物容易侵入；春天空气中的粉尘浓度也较高，进入到人体里，易导致人体出现呼吸道方面的不适。今天，我们一起分享免疫功能监测助力治疗一例慢性阻塞性肺病的小故事！

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。现代研究普遍认为COPD是一种以炎症为中心、多种机制参与的疾病，有学者提出COPD是一种自身免疫性疾病。肺部慢性非特异炎症被认为是COPD发展的基本病理改变，而T淋巴细胞作为机体免疫反应的重要组成部分，与COPD的发生、发展密切相关。

案例经过

患者男，75岁，主诉：慢性咳嗽、咳痰、喘息10年余，加重伴胸闷、呼吸困难1周余。

现病史：10年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳白粘痰、喘息，每年冬春季易发作，每次持续2月以上，每次经治疗后缓解。近3年出现胸闷、呼吸困难，1周余前因受凉后出现上述症状加重，夜间不能平卧，伴胸闷、呼吸困难、纳差、乏力，无恶心呕吐，无心前区疼痛，无胸痛咯血，现来我院。

门诊以"1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重，2.慢性肺源性心脏病。"收入。发病来，精神欠佳，饮食睡眠欠佳，大小便正常。

入院检查报告

案例分析

根据患者的相关检查报告，患者的各项的生化指标、血常规指标、凝血功能以及甲状腺功能指标、淋巴亚群细胞测定等都存在不同程度的异常升高或降低，由此可见，患者病情较为复杂并且存在多器官受累的可能性。

如何能够在复杂的病情当中既能够缓解主诉呼吸困难并且尽可能减少对身体的副作用。免疫学家说世界上只有一种病——免疫力差！

人体的免疫细胞包括T细胞、B细胞、NK细胞等。T淋巴细胞亚群，主管细胞免疫，具有抗病毒和调节免疫系统功能的作用。其细胞功能取决于T淋巴细胞总值（CD3）及其亚群（CD4、CD8）相对组成。

CD3细胞，成熟T淋巴细胞，表示人体总T细胞水平，反映免疫功能状况；从该患者的的淋巴亚群检测报告不难看出，患者总T细胞数量明显下降，表明患者机体免疫力正处于一个相对较差的状态。

CD4细胞，诱导/辅助性T细胞，人体免疫系统最重要枢纽细胞，又被称作“人体免疫系统的司令官“；CD8细胞，抑制/细胞毒性T淋巴细胞，能直接识别并杀伤致病细胞，与CD4协作抵御外侵。

CD4、CD8数量均下降明显，CD4/CD8比值升高表明患者抗感染水平相对较低，应实施有效的药物干预来帮助患者提高抗感染水平。

B淋巴细胞主要与体液面议相关，从报告来看，患者目前体液免疫尚可。

NK自然杀伤细胞：NK细胞则在人体中行使免疫监控功能，能够介导对某些肿瘤细胞和病毒感染细胞的细胞毒性作用。患者NK细胞有所增高，就患者病情来说是一个积极的信号，表明患者自身对一些病毒的入侵仍有较强的对抗能力，有助于患者病情的预后。

通过检测COPD患者外周血T、B及NK细胞的变化，探讨COPD患者免疫功能紊乱情况，为COPD患者的免疫调节治疗提供理论支持，并分析T、B、NK细胞与肺功能FEV1/FVC的关系。

方法：选取40例COPD患者，健康对照组20例。分别比较COPD急性加重期与对照组、急性加重期与稳定期、稳定期与对照组的T细胞亚群、B细胞和NK细胞的差异，并分析急性发作期T细胞亚群、B细胞和NK细胞与肺功能的关系。

结果：

1、COPD急性加重期患者与健康对照人群比较，外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK、B降低，差异有统计学意义（P<0.05）；CD8+升高，但差异没有统计学意义（P>0.05）；

2、COPD患者稳定期与急性加重期相比，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK、B升高，但均无统计学意义（P>0.05）；CD8+下降，但差异没有统计学意义；

3、COPD稳定期患者与对照组比较CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK、B降低，差异有统计学意义（P<0.05）；CD8+升高，差异无统计学意义（P>0.05）；

4、COPD患者急性加重期CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+、NK细胞与肺功能指标FEV1/FVC呈正相关。

得出结论：

1、COPD患者存在免疫功能紊乱，细胞免疫和体液免疫下降，以急性加重期明显；

2、COPD患者经治疗达到稳定期后，免疫功能较急性加重期提高，但与健康对照组相比仍明显降低，提示稳定期免疫功能仍存在紊乱，未完全恢复正常水平。

后续追踪：

患者病情评估等级为病危，按照安全、经济、有效原则，给予抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、雾化、利尿及对症支持治疗。查房主诉症状缓解明显，持续治疗观察！

知识拓展

既然检测免疫功能能够有助于呼吸系统疾病的治疗，那么二者之间的关联和必要性我们就必须要了解一下。

免疫系统正常运作有助于增强呼吸系统功能，进而预防呼吸系统方面的疾病与不适。空气污染、二手烟、童年时有呼吸系统感染病例、遗传因素等都有可能削弱免疫系统，从而引发呼吸系统疾病。免疫力较弱的人也较容易患上流行性感冒并产生并发症，如：细菌感染而导致的肺炎。因此，维持免疫系统健康即有益于呼吸系统的顺畅运作。

心得体会

主任在日常工作当中常常教导我们：不积跬步，无以至千里！看似简单熟练的操作流程，往往也会隐藏着很多“不为人知”的小奥妙等着我们去发现，只有持之以恒，胆大心细把日常工作同临床沟通紧密结合才能将检验之路开拓的越来越宽、越来越亮！

参考文献：

[1]包红， 李清华， 邓西平，等. 慢性阻塞性肺病T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白的测定及临床意义[J]. 中国慢性病预防与控制， 2001， 9(004)：189-189.

[2]高艳红， 田亚平. 慢性阻塞性肺疾病T淋巴细胞亚群与生化参数变化及其相关性分析[J]. 标记免疫分析与临床， 2008.

[3]苏琳， 李娜. 慢性阻塞性肺疾病患者气道重塑及T淋巴细胞亚群与肺功能的相关分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2013， 23(1)：2.

[4]崔微艳， 陆洁， 邹静蓉，等. 慢性阻塞性肺疾病患者外周血T细胞亚群分析[J]. 岭南急诊医学杂志， 2008(6)：2.