Circulation：基于导管的肾去神经支配术在高血压中的作用

肾去神经(RDN)通过调节传出和传入交感肾神经活动来降低血压(BP)。尽管早期的非盲性研究表明RDN在严重难治性高血压患者中有明显的降血压效果，但第一代假对照随机试验无法证明使用单电极导管的射频RDN与假手术相比具有降血压效果。此外，人体尸体解剖研究为肾交感神经分布和密度提供了重要的见解，为改进手术操作和手术设计提供了重要信息。这些第二代临床试验在服用或不服用降压药的轻中度高血压患者中使用了精细的导管系统，如多电极射频、超声和酒精介导的RDN，以抵抗单片三药联合治疗的高血压。然而，这些研究的结果好坏参半。

 

近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是对所有随机、假对照试验进行综合荟萃分析，探究第一代和第二代RDN设备在高血压中的应用。

 

研究人员检索了MEDLINE和Cochrane图书馆中符合条件的试验。结局包括RDN的疗效(24小时和诊室收缩压和舒张压)和安全性(全因死亡、血管并发症、肾动脉狭窄>70%、高血压危象)。研究人员对汇总数据进行了研究水平、两两、随机效应荟萃分析。

 

该荟萃分析纳入了10项试验，包括2478名在停药或服药期间患有高血压的患者。与假手术相比，RDN使24小时和诊室收缩压降低4.4mmHg(95%CI为2.7~6.1;P<0.00001)和6.6mmHg(95%CI为3.6~9.7;分别为P<0.0001)。24小时和诊室舒张压与这些结果相似(-2.6mmHg[95%CI为-3.6至-1.5];P<0.00001;-3.5mmHg[95%CI为-5.4~-1.6];P=0.0003)。在联合和不联合抗高血压药物的试验中，24小时和诊室收缩压降低没有差异(相互作用P值分别为0.62和0.73)。血管并发症无相关差异(比值比为1.69[95%CI为0.57~5.0];P=0.34)，肾动脉狭窄(比值比为1.50[95%CI为0.06~36.97];P=0.80)，高血压危象(比值比为0.65[95%CI为0.30~1.38];P=0.26)和全因死亡(比值比为1.76[95%CI为0.34~9.20];P=0.50)。基于估计肾小球滤过率的肾功能变化在两组之间相当(相互作用P为0.84)。试验之间存在显著的异质性。

 

由此可见，与假手术相比，RDN在服用和不服用降压药物的情况下可以安全地降低门诊和诊室收缩压/舒张压。