问诊分析：新冠后持续存在的混合磨玻璃结节，我认定基本上必肺癌！看过诸多专业科室，没一个对！有的观念还错误！
2024-03-25 叶建明 叶建明说结节
呜呼！同道们哪，肺结节这么多，我们的影像诊断水平与理念也要与时俱进呀！医生不更新观念与知识，耽误的是患者的病情、影响的是患者的预后呀！
前言：查出肺结节，大家现在都知道得找专科医生看才能放心。专科医生无非影像科、呼吸科、肿瘤科、胸外科等，但今天分享的这位问诊结友，其肺混合磨玻璃结节我看是非常典型的恶性影像，而且基本上浸润性腺癌，不能再随访得干预了的，却看过这些相关专科，没有一个对的，有些医生的观念甚至是错误的！呜呼！同道们哪，肺结节这么多，我们的影像诊断水平与理念也要与时俱进呀！医生不更新观念与知识，耽误的是患者的病情、影响的是患者的预后呀！
病史信息：
我们来撸一下结友的整个过程：
2022年12月：感染新冠；
2023年（月份未提供）：看呼吸科——诊断哮喘并查出混合磨玻璃结节。治疗后症状好转，没有提醒适时复查CT；
2023年12月：支原体肺炎，结节仍在没有变化。先看呼吸科，再建议看胸外科（说明呼吸科吃不准，但想到有不好可能）。针对支原体肺炎静脉输液7天加中药1个月后症状消失；
2023年12月：看胸外科——说“这么长时间没变化没事”，建议6个月后复查！
2024年2月：看省立医院（未示什么科）——可观察可手术（说明医生仍吃不准，但至少认为手术也可行）；
2024年2月：看肿瘤科——诊断是炎症，消炎时间不够（这不是扯吗？持续存在了1年的混合磨玻璃结节，期间反复消炎过，毫无吸收好转，居然说消炎时间不够！）。
2024年3月初：网络向我问诊。
影像展示与分析：
病灶出现，形态不规则，但天蓝色箭头所指处似月牙铲征，桔色箭头处有明显异常增粗血管，红色箭头所示病灶瘤肺边界清楚。要高度怀疑恶性！
恶性特征更明显了：混合密度、月牙铲征、轮廓清楚，瘤肺边界清晰，内部密度不均杂乱。
边缘毛糙，月牙铲征明显，表面不平，轮廓清楚，瘤肺边界清晰。
边缘有实性成分，表面不平且毛糙。
混合及杂乱密度，表面不平不光。
灶内实性成分明显、整体轮廓清楚、血管进入明显，边缘毛糙。
异常增粗血管进入病灶并散开来，病灶本身轮廓清楚，瘤肺边界很清，且边缘显得毛糙，似有细毛刺样征。
边缘区也是密度不均显乱
我的回复：
我认为考虑恶性可能性大，建议早点手术为妥。其实这已经讲得保守了，毕竟这么多医生都没有认为是恶性，我说必恶性似乎也不妥，而且也没有打包票的必要，话不能完全说死而已。但从影像上来判断，结合随访持续存在，又反复消炎过，这样的病灶基本上肯定是浸润性腺癌的，继续随访是存在转移风险的！
感悟：
肺结节很多，科普也很多，厉害的专家更多！但不管哪一级的医院或哪个专科的医生都还有很多人对肺结节认识不足、不够！有的影像判断上存在误区、有的对磨玻璃肺癌的发展过程的认识存在误区。今天这个病例才让我发现原来即使是肿瘤科、呼呼科、胸外科这种相对来说肺结节专业的科室仍存在欠缺，尤其是省立医院居然也没有这样的警惕性与认识！今天这个病例目前没有反馈给我是否已经手术，最后病理是什么，但以我多年专注于肺结节的经验，我不认为这个判断会错误，也希望这位结友如果看到这篇文章能反馈给我后续的结果。在此，我以我十多年专注肺结节总结的经验精髓告诫大家：持续存在的、瘤肺边界清楚的磨玻璃结节（包括混合磨玻璃结节）基本上是恶性的！如果瘤肺边界清楚的基础上再有毛刺征，也就是呈锯齿状与正常肺组织相契合的，那更是要考虑至少微浸润性腺癌！此外，磨玻璃结节的持续存在不变并不就表示是良性，恰恰相反，却是判断恶性的重要依据之一。
作者：叶建明
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在此留言
学习了，讲得非常到位。
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新冠病例症状消除后，体内仍然存在微炎症状态、可长达两年之久，为心血管病、癌症、糖尿病的形成奠定了基础，千里之堤，溃于蚁穴，防微杜渐，防未病的思想意识应该建立起来 。新冠的后遗微炎症状态的持续，是时候引起医学界和公众的重视了！
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#肺结节# #混合磨玻璃结节# #肺癌#
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