NEJM：糖皮质激素辅助治疗感染性休克未能降低死亡率
2018-04-12 吴星 环球医学
感染性休克是重症医学科内威胁患者生命的常见疾病。在感染性休克患者的救治中广泛应用氢化可的松。但2018年3月，发表在《N Engl J Med》的一项研究显示，在进行机械通气的感染性休克患者中，持续输注氢化可的松未能降低90天死亡率。
感染性休克是重症医学科内威胁患者生命的常见疾病。在感染性休克患者的救治中广泛应用氢化可的松。但2018年3月，发表在《N Engl J Med》的一项研究显示，在进行机械通气的感染性休克患者中，持续输注氢化可的松未能降低90天死亡率。
背景：氢化可的松是否会降低感染性休克患者的死亡率尚不明确。
方法：研究者将进行机械通气的感染性休克患者分配至使用氢化可的松（每天200 mg的剂量）或安慰剂，为期7天，直至死亡或从重症监护室（ICU）出院，哪个先出现均可。主要结局为90天全因死亡率。
结果：从2013年3月至2017年4月，共计3800例患者参与随机分配。在3658例患者中确定主要结局相关状态（分配至氢化可的松组1832例，分配至安慰剂组1826例）。90天时，氢化可的松组511例（27.9%）患者死亡，安慰剂组为526例（28.8%）（比值比，0.95；95%置信区间[CI]，0.82～1.10；P=0.50）。6个预先设定亚组的试验方案相似。分配至氢化可的松组的患者休克解时间比安慰剂组更短（中位时长，3天 [四分位间距，2～5] vs 4天[四分位间距，2～9]；风险比，1.32；95% CI，1.23～1.41；P＜0.001）。氢化可的松组起始机械通气的时间比安慰剂组更短（中位，6天[四分位间距，3～18] vs 7天[四分位间距，3～24]；比值比，1.13；95% CI，1.05～1.22；P＜0.001）。但考虑再次机械通气时，两组存活和无机械通气天数无差别。氢化可的松组患者接受输血的人数比安慰剂组更少（37.0% vs 41.7%；比值比，0.82；95% CI，0.72～0.94；P=0.004）。两组的28天死亡率、休克复发率、ICU出院存活天数、出院存活天数、机械复发率、肾脏替代治疗率、新发菌血症或败血症的发病率没有差异。
结论：在进行机械通气的感染性休克患者中，持续输注氢化可的松的90天死亡率不低于安慰剂组（基金支持：National Health and Medical Research Council of Australia and others；ADRENAL ClinicalTrials.gov number，NCT01448109）。
原始出处：
Venkatesh B， Finfer S， Cohen J，et al. Adjunctive Glucocorticoid Therapy in Patients with Septic Shock. N Engl J Med. 2018 Mar 1；378(9)：797-808. doi： 10.1056/NEJMoa1705835. Epub 2018 Jan 19.
作者：吴星
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42
哎.对与错交替着
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学习了.涨知识了!
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