GUT：2型糖尿病的替代治疗：药物治疗还是内窥镜十二指肠粘膜重塑术？
2021-09-11 MedSci原创 MedSci原创
“代谢内镜领域 "是一个很有前途的新研究领域，它可能改变2型糖尿病的管理，并可能对消化科医生的内镜检查实践产生重大影响。
全世界2型糖尿病（T2D）患者的数量预计将从2019年的4.63亿增加到2045年的7亿，在欧洲的患病率超过10%。除了遗传因素的作用，致病因素包括肥胖、富含精制糖和脂肪的饮食以及久坐的生活方式。这些因素可能导致肝脏和外周的胰岛素抵抗增加，而后胰岛β细胞增加其胰岛素分泌以促进葡萄糖的吸收。这种需求的增加最终导致了胰岛β细胞的耗竭、衰竭和细胞死亡，从而导致代谢失调、高血糖。最终，大血管和微血管并发症在长期的高血糖症后发展，占T2D患者的发病率和死亡率的主要组成部分。心血管事件是T2D患者死亡的主要原因。
尽管自千禧年以来，口服和注射药物取得了许多重要进展，但在许多国家公布的审计报告中，血糖的总体控制仍然是不理想的，我们仍然需要新的治疗模式，这可能会影响T2D的管理和自然历史。在最近的一篇综述中，研究人员考虑了基于十二指肠粘膜消融的新技术的新证据，并考虑这种方法在未来T2D管理中的潜在地位。
在该综述中，研究人员指出，尽管口服和注射降糖药物治疗2型糖尿病取得了重要和有希望的进展，但大多数患者的血糖总体控制仍不理想。而基于减肥手术的数据显示，近端小肠是手术后代谢效益的重要贡献者，这使其成为内镜治疗方案的目标。
十二指肠粘膜重塑在当前T2D管理中可能适用的拟议算法。
十二指肠粘膜重塑术（DMR）是一种内窥镜手术，通过对十二指肠粘膜进行消融来治疗2型糖尿病。DMR可以改善血糖和其他代谢改善，如减少肝脏脂肪，而没有改变解剖学手术的缺点。
临床研究表明，DMR在进入研究时具有高胰岛素抵抗的患者中效果最好，这表明患者选择的重要作用。DMR可能不是安全和有效地消融十二指肠粘膜的唯一方法。新的十二指肠消融技术正在研究中，如粘膜下激光消融和一种使用脉冲电场的技术。
“代谢内镜领域 "是一个很有前途的新研究领域，它可能改变2型糖尿病的管理，并可能对消化科医生的内镜检查实践产生重大影响。为了推动这一领域的发展，我们需要一种综合的方法来研究人类和临床前模型的效果，以揭开其潜在的机制，优化效果，最终改善2型糖尿病和代谢综合征的管理。但是目前，十二指肠消融术不能取代基于药物的2型糖尿病管理。
原始出处：
Annieke C G van Baar et al. Alternative treatments for type 2 diabetes and associated metabolic diseases: medical therapy or endoscopic duodenal mucosal remodelling? GUT (2021).
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