对PCOS妇女低生育能力的管理：期望、问题和解决方案

欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）年会是生殖医学领域规模最大、最具影响力的年度国际学术会议之一，覆盖生殖医学领域所有专业。2023年ESHRE年会已经召开，生殖医学论坛精选了众多会议精华内容进行了翻译，希望给大家带来最新鲜、最前沿的生殖医学资讯。

多囊卵巢综合征（PCOS）是导致生育困难的常见原因，特别是当无排卵存在时。在这种情况下，人们努力通过改变生活方式、药物治疗或两者的结合来诱导排卵。有些PCOS患者可能是排卵的，但由于其他原因需要IVF或ICSI等辅助生殖技术，包括男性因素或输卵管不育。所有PCOS患者都需要注意潜在的代谢、心理和生殖特征。这些问题可能使治疗和随后的妊娠复杂化。PCOS患者妊娠后有更高的并发症发生率，可以通过充分的孕前评估和干预来减少。

国际PCOS评估和治疗的循证指南近期有更新，并对不孕症部分进行文献完整性检查，以排除不符合纳入临床管理标准的文献。最近的一项个体患者数据荟萃分析也阐明了各种生育治疗的相对疗效。推荐结论如下：

1、来曲唑由于其疗效和较低的多胎妊娠率，是促排卵的一线药物。

2、克罗米芬是一种有效的药物，特别是鉴于长期使用经验和较低成本。

3、二甲双胍可能对一些患者有价值，特别是当存在糖耐量异常。

4、克罗米芬和二甲双胍的联合使用可能有效，特别是对超重的个体。

5、促性腺激素是一种有效的治疗方法，最好在有资源进行充分的监测和有使用经验的医疗机构使用。

6、腹腔镜卵巢打孔手术可能会帮助一些患者，不仅存在较低的多胎妊娠率，并可能有长期的益处。

7、在排卵诱导失败的情况下，采取适当的保障措施以减少卵巢过度刺激综合征，能够让试管内受精安全施行。

值得注意的是，其中以下某些药物在许多国家是“超适应证”的，在一些医疗保健系统中不被推荐。以下观点可能因为更多的研究证据而改变。

1、IVF作为一线治疗可能更有效，并允许更好地控制多胎妊娠率。

2、未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）结合IVF/ICSI在没有或很少使用FSH的情况下更易成功。

3、减肥手术更容易获得，并可能引起体重减轻相关的排卵。

4、GLP1受体激动剂显示出显著的体重减轻，并正在PCOS患者中进行评估。

5、一些学者开始提倡促性腺激素作为诱导排卵的一线治疗。

6、更高剂量和更长时间使用口服诱导排卵药物可能有助于药物抵抗患者。

7、肌醇和肌式肌醇目前被评估为安全、低成本的非处方药替代品。

8、hCG的替代品可用于药物诱导排卵和体外受精周期。

9、有前途的药物基因组学方法可能允许个体化治疗。

虽然PCOS发病的基因因素和环境因素仍不确定，但治疗PCOS相关不孕症的研究正在迅速发展。

文章来源：

Scott M Nelson, Susan R Davis, Sophia Kalantaridou, Mary Ann Lumsden, Nick Panay, Richard A Anderson, Anti-Müllerian hormone for the diagnosis and prediction of menopause: a systematic review, Human Reproduction Update, Volume 29, Issue 3, May-June 2023, Pages 327–346, https://doi.org/10.1093/humupd/dmac045