一例“宫外孕”事件，暴露许多护理问题
2016-06-27 纳洛酮 华医网
导 语 每一次危重患者抢救，都有很多值得大家改进的地方。如果能将这些病例筛选出来，拿到科室每月一次的护理业务学习会上，大家一起讨论、分享，我们的医疗护理质量何愁得不到提高、促进？ 病例 某医院急诊科，2016年6月14日，9:27，在某小区接回“腹痛”患者马xx，女，34岁，患者以“突发性下腹部疼痛半小时“为主诉疾呼120。现场查体：神志清，精神差，面色苍
导 语
每一次危重患者抢救，都有很多值得大家改进的地方。如果能将这些病例筛选出来，拿到科室每月一次的护理业务学习会上，大家一起讨论、分享，我们的医疗护理质量何愁得不到提高、促进？
病例
某医院急诊科，2016年6月14日，9:27，在某小区接回“腹痛”患者马xx，女，34岁，患者以“突发性下腹部疼痛半小时“为主诉疾呼120。现场查体：神志清，精神差，面色苍白。
接回急诊科后，接诊医生初步评估后开具腹部彩超检查单让其（患者丈夫外出打工）完善辅助检查。之后，急诊科又接二连三接到出车指令，首诊医生临走前，匆匆交待二线护士，等患者做完检查后再说（想着腹部彩超也不会做那么快）。
期间，这名腹痛患者因尿少，一等再等，好不容易查出“右侧腹部混合回声包块，性质待排”的结果，已是首诊医生出第三趟车的时候了，二线护士评估患者疑似“宫外孕”，在医生打开的窗口里替医生开医嘱查尿HCG。
患者又来到化验室，因无尿在化验室外等候，却晕倒在化验室外！此时，已是12:06——一线护士和护士长出了第三趟车回来，首诊医生闻讯跑到化验室，把患者带回急诊科。
患者神志有些淡漠，护士用电子血压计测血压120/70mmHg，口头医嘱：生理盐水建立静脉通道，通知外科医生下来会诊，排除“阑尾炎”。
13:25妇产科医生把患者带到妇产科，行“后穹隆穿刺”，抽出不凝血，患者此时已出现皮肤湿冷，血压80/0 mmHg，急入手术室剖腹探查！在全麻下行“右侧输卵管妊娠病灶切除术”，术中出血约1800ml……
点评
这个宫外孕患者没出事真是侥幸，让我们事后分析下案例中存在的护理缺陷和不足。
患者的抢救从入科到手术，历经四个多小时之久，跨越两个班次才算结束。患者体格较小、消瘦，术中出血约1800ml，一个本该上午就能及时手术的急诊病例，却拖延到输卵管妊娠病灶破裂，造成腹腔大出血！这则本可以避免输血的病例，最后不得不输血。患者输血前，由检验室提供的各项相关化验指标，提示患者已经出现了DIC倾向！
护理存在的问题
交接不到位
医生临出车前，只是给留守急诊科的二线护士简单交待病情，护士重任在肩，却未意识到问题的严重性。前期按照一般急诊病人的诊疗护理思路在走，12点之后，患者突然出现晕厥，这才意识到患者身上存在问题的严重性，开始往危重上考虑，意识到患者是需要紧急处理的“宫外孕”。
护理评估不细
在一线人员不停忙碌的情况下，二线护士接手患者后，要仔细询问患者既往史、月经生育史，及时跟进、锁定患者的重点情况（后经询问了解到患者月经已过10天、既往多次流产、一次宫外孕史），以弥补首诊医生评估上存在的不足之处，这是一个急救护士必须熟练掌握的护理技能。本案中，医护人员不能被患者丈夫外出打工不在家所迷惑，只要护士认真追问，还是不难问出患者身上存在的特殊情况。
护理人力不足
第三趟车因危重患者转运，除了一线医生护士，为增加转运人力，护士长也跟车了，却忽略了科室人力的不足。护理人力不足，直接导致了护理工作质量下滑，威胁到科室急救护理安全。
血压的测量存在问题
患者都在化验室门口晕倒了，二线护士还未意识到问题的严重性，生命体征的监测也未跟进，没有为患者及时测量血压。患者回到急诊科时，接班护士用电子血压计测得120/70 mmHg，未结合患者临床表现：面色苍白，意识淡漠。这个血压准不准？为什么不用汞柱式血压计复查一下？转到妇产科测得的血压，已经提示是“休克”血压。
急救措施不力
怀疑患者疑似“宫外孕”后，护理人员在为患者建立静脉通道时，还是沿袭之前的工作套路，未给患者立即应用大号留置针，只想着建个通道，被动应付，延误抢救。
护理管理存有缺陷
一线急救任务不断，又无二线医生，科主任离得远，护理人员又未及时上报科室情况，护士长跟车造成“大本营”空虚，二线护士难以脱身，无法跟进患者的辅检。
未及时上报
二线护士自顾不暇的时候，未及时跟主任上报、沟通，寻求借力。
问题出来了，以后如何改进？
护士长组织开展一个危重病例讨论会，护理人员坐下来，认真分析存在问题，继而制定整改措施，所有的问题摊在桌面上，工作思路出来了，下一步就有了改进的方向，问题解决了，护理质量就能得到有效的提升。如此鲜活的临床案例，颇具实战意义，在科会上，足以起到对全体护理人员的借鉴作用。
作者：纳洛酮
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