Eur J Radiol：弥漫性浸润性乳腺癌的影像学及组织病理学特征

与所有其他乳腺癌不同的是，传统上被称为 "典型的、弥漫性浸润性小叶癌 "的亚型具有特殊的乳腺钼靶特征（标志性影像学征象），包括广泛的结构变形、没有中心肿瘤块或相关的微钙化。大多数乳腺癌起源于终末导管小叶单位（TDLU），称为乳腺癌（AAB）,可以通过早期发现和早期治疗得到控制。AAB有四个标志性影像学征象，其中两个是微钙化。原位期常伴有恶性类型的钙化（粉状或碎石状），侵袭期在乳腺钼靶上表现为星状或圆形的肿瘤肿块。源自主要乳腺管的乳腺癌（乳腺导管腺癌，DAB）有六个标志性影像学征象，其中四个是微钙化。

与所有其他乳腺癌不同的是，传统上被称为 "典型的、弥漫性浸润性小叶癌 "的亚型具有特殊的乳腺钼靶特征（标志性影像学征象），包括广泛的结构变形、没有中心肿瘤块或相关的微钙化。最不寻常和最能说明问题的乳腺钼靶和组织病理学特征是这种广泛的恶性肿瘤的凹陷轮廓，与产生于TDLU的乳腺癌的凸形轮廓相反。这种恶性肿瘤也被称为 "间质来源的乳腺癌"（BCMO）。

有人认为，偶尔出现的小叶原位癌（LCIS）或1级原位AAB表明这些可能是这种弥漫性浸润癌的前兆，但临床上没有发现任何形态学证据表明偶尔伴有的LCIS或1级原位AAB（乳腺恶性肿瘤中攻击性最低的一种）可能是这种高致命性乳腺癌亚型的前兆。此外，与LCIS的关联并不能证明因果关系。BCMO的传统名称是弥漫性浸润性小叶癌，其假设是这种乳腺癌亚型起源于小叶内的细胞。然而，这种恶性肿瘤环绕着含有正常小叶上皮细胞的尖顶，同时也环绕着含有正常导管上皮细胞的主要管道，这促使人们去寻找且另一个起源部位。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究探讨了这种恶性肿瘤复杂的临床、影像和组织病理学特征，为目前的临床诊断和治疗管理提供了参考依据。

本项研究从瑞典达拉纳县的随机对照试验（1977-85年）和随后持续进行的基于人口的乳腺钼啊吧检查服务（1985-2019年）中收集的前瞻性数据，为调查这一乳腺癌亚型提供了数据库。被诊断为 "弥漫性浸润性乳腺小叶癌 "的乳腺癌的大尺寸厚片（subgross）和薄片组织病理学图像与其乳腺图肿瘤特征（成像生物标志物）和患者的长期结果相关联。 

这种恶性肿瘤在临床乳腺检查时没有明显的肿瘤肿块或局灶性皮肤回缩；相反，其会导致不明确的 "增厚"，并最终使整个乳房萎缩。一个主要的特征是在乳腺钼靶上出现广泛的结构变形，这是由过多的癌症相关结缔组织引起的。与其他浸润性乳腺恶性肿瘤不同，该亚型与周围的脂肪结缔组织形成凹陷的轮廓，这一特征使其在乳腺钼靶检查中难以发现。患有这种弥漫性浸润性乳腺恶性肿瘤的女性有60%的长期生存率。与其相对有利的免疫组化生物标志物所预期的结果相比，其患者的长期预后极差，并且仍然不受辅助治疗的影响。 

 图 MLO（A，B）和CC（C，D）投影下的左右乳腺钼靶图像。广泛的不对称密度与结构变形占据了左侧乳房的中央和侧面部分，既没有中央肿瘤肿块，也没有微钙化。临床和乳腺钼靶检查结果表明是广泛的、弥漫性浸润的乳腺恶性肿瘤。手持式超声图像（E）可以更敏感地发现这种乳腺恶性肿瘤特有的大量纤维组织。矢状和冠状乳房MRI图像（G）显示在乳腺中央部分有一个79x63x66毫米的区域，有弥漫性增强，影响到左乳的所有4个象限

本项研究表明，这种弥漫性浸润乳腺癌亚型的不寻常的临床、组织病理学和影像学特征与其他乳腺癌的起源部位完全不同。此外，免疫组化生物标志物具有欺骗性且不可靠。低增殖指数通常表示预后良好的乳腺癌，但在这个亚型中，预后很差。因此，如果我们要改善这种恶性肿瘤极差的预后，就必须弄清其真正的起源部位，这将是更好地理解为什么目前的管理努力常常失败以及为什么死亡率如此高的先决条件。乳腺放射科医生应注意在乳腺钼靶检查中出现的结构变形的细微迹象。同时，大尺寸的组织病理学技术可以使影像学和组织病理学结果充分关联。

原始出处：

László Tabár,Peter B Dean,F Lee Tucker,et al.The challenging imaging and histopathologic features of diffusely infiltrating breast cancer.DOI:10.1016/j.ejrad.2023.110754