一例血型正反定型不符的思考

2022-11-14 徐奕胜,何六六 赣南医学院第二附属医院 “检验医学”公众号

输血关乎着生命安全,故血型鉴定无小事,一旦出现输血反应便会启动倒查程序,所以工作中关于血型鉴定一定要按照操作规程试验,不可偷懒及懈怠。

【前 言】

说到血型鉴定,可能大家都会习惯性以为无非就是筛查ABO血型系统,其实不然,国际输血协会(ISBT)将目前已发现并证实的339个红细胞血型抗原分别归为33个血型系统(共297个抗原)、7个血型集合(共18种抗原)及2个血型系列(低频抗原700系列有18个抗原,高频抗原901系列有6个抗原)。自然而然我们在工作中就会难免遇到正反定型不符,进而发现其它血型系统。

 

【案例经过】

4月28日,全自动血型分析仪无法判读某患者血型结果,如图1,该仪器拍照为反面拍照,我们在仪器操作界面查看判读结果时,右侧为正定型,左侧为反定型。由图可知,正定型为B型,Rh(+),反定型为O型,正反定型不一致?

 

图1

 

查看试剂卡片、ABO反定型红细胞悬液试剂均在效期内,检测前血型卡片已室温离心3遍,反定型红细胞悬液试剂新鲜未见变色。于是按照假设法进行逐个排查,我们一般首先假设正定型错误,反定型正确,如图2。按照试剂说明书,制备3%患者红细胞悬液浓度,生理盐水反复洗涤3到4遍(目的是将红细胞表面多余杂质或致敏成分清洗干净彻底),红悬等量加入柱凝集法卡片1到4孔位,温育10到15分钟(目的排除冷凝集),离心后依旧为B型。

 

图2

 

初步确定正定型是正确的,其次假设正定型正确,反定型错误,那便是血浆有问题,不规则抗体?某些蛋白干扰?如图3。

图3

 

结合患者信息,女,52岁,临床诊断:乙型肝炎后肝硬化失代偿期,其血常规结果如图4,三系降低,与一年前历史结果相差不大。

 

图4

 

综合考虑,我们先从不规则抗体排查开始,所谓不规则抗体是指抗A、抗B以外的其他血型抗体,也称之为“意外抗体”。取不规则抗体检测试剂O1、O2、O3红细胞分别与患者血浆各自等量加入卡片,预温10分钟后离心,如图5,O1和O3红细胞阳性。对照试剂抗原谱,可能存在如下抗原:Rh血型系统中的C、e抗原、MNS血型系统中的N抗原、Lewis血型系统中的Lea抗原,如图6。

 

图5

 

图6

 

使用Rh系统分型检测卡(凝胶法)继续试验,制备浓度3%患者红细胞悬液分别加入每柱中,轻弹微柱混匀,离心5分钟,如图7,可见抗c、抗D、抗E孔阳性。根据判定表如图8,可知该患者Rh血型分型结果为:ccDEE。

 

图7

 

图8

 

【案例分析】

 

(1)患者Rh血型分型结果为:ccDEE,而Rh血型系统在临床上的重要性仅次于ABO血型系统,Rh血型系统非常复杂,所含有的抗原数目最多,共54个,但临床最主要、最常见的仅有5个抗原,即D、C、c、E、e。目前我们遇到不规则抗体筛查阳性患者,一般会继续先筛查Rh血型系统,若Rh血型系统没有问题,则会继续筛选其它血型系统分型。本案例中由于基层医院暂缺MNS、Lewis血型系统分型试剂卡,故未进一步检测,稍显不足之处。

 

(2)本案例中该患者正反定型不符(柱凝集法),而使用试管盐水法则反定型为B型,考虑这两种方法学的介质不同所致,柱凝集法检测的为IgG抗体,而试管盐水法检测的为IgM抗体。所以切勿心急求快因试管盐水法反定型为B型,便报告正反定型均为B型,此举易误导临床与输血同事。在正定型无误,反定型有疑问时,我们一般先报告正定型,而在备注一栏说明反定型待复查。

 

(3)该患者出现正反定型不一致时,我们根据年龄和临床诊断排除抗体效价减弱可能,因为若是抗体效价减弱,其反定型应该为AB型(也即是红细胞悬液沉于柱底部)。患者为肝硬化失代偿期,长期慢性疾病,所以参考其一年前血常规结果可知,基本差别不大,排除自身抗体和大量输液可能。查看其生化结果,如图9,球蛋白27.8g/L,也可暂且排除M蛋白影响。

 

图9

 

所以在面对正反定型不符时,需要结合患者所做检查基本排除哪些因素,进而着重考虑哪些因素会存在,切勿一遇到正反定型不符,便立即上手不规则抗体筛查等检查。在之前工作中我们便就曾吸取过教训,某次有个患者因术后大量补液,血浆被稀释,出现正反定型不一致,立即筛查不规则抗体却一无所获,最后查询医嘱才知采血前有大量输液史。

 

【总 结】

 

输血关乎着生命安全,故血型鉴定无小事,一旦出现输血反应便会启动倒查程序,所以工作中关于血型鉴定一定要按照操作规程试验,不可偷懒及懈怠。另外,我们在遇到正反定型不一致、主次侧有凝集情况,需沉着冷静分析个中原因,从而找到问题所在,进而为患者筛选到正确的、合适的血源。

 

【参考文献】

[1]张印则,徐华,周华友.红细胞血型原理与检测策略[M]北京:人民出版社,2014:2

[2]胡丽华,临床输血学检验技术[M].北京:人民卫生出版社,2015:10,S18-22

作者:徐奕胜,何六六 赣南医学院第二附属医院



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