2018美国被滥用的十大诊疗技术：补钙、吃他汀查血脂和机器人切肾入选
2018-12-28 卢芳 中国循环杂志
近日，JAMA内科学子刊发布了2017年美国被滥用的诊疗技术。具体可见以下十个方面：不必要的心电图检查：增加了后续不必要检查指南目前是不支持在低危无症状人群常规进行心电图的。一项对280万低危人群进行的研究显示，与没有做心电图者相比，做了心电图的受试者，随后进行负荷试验、超声心动图检查以及心内科就诊的可能性更高，做或不做心电图者心血管事件均比较少见。吃他汀者，定期查血脂未改变用药方案一项随访3年的
近日，JAMA内科学子刊发布了2017年美国被滥用的诊疗技术。具体可见以下十个方面：
不必要的心电图检查：增加了后续不必要检查
指南目前是不支持在低危无症状人群常规进行心电图的。
吃他汀者，定期查血脂未改变用药方案
一项随访3年的研究发现，210人共进行了634次血脂检测，但86.4%的血脂检测后，治疗方案没有改变。
过度诊断甲状腺癌，徒增患者焦虑
22个被怀疑甲状腺癌但无症状的患者，有18个质疑医生的推荐，也未接受治疗。但这些人被指责为“愚蠢”、“疯了”和“完全错误”，并对这一决定焦虑不安。
很多甲状腺癌属于过度诊断，徒增患者忧虑。除了甲状腺癌外，其他癌症也存在过度诊断的情况。
钙和维生素D是最常见的膳食补充剂了。一项纳入33项随机试验、5万多例≥50岁人群的荟萃分析显示，补钙、维生素D，或者二者联用，与安慰剂或不服用相比，并不能降低骨折风险，包括髋骨和椎骨骨折风险。
还有研究发现，补钙和维生素D还增加了肾结石的罹患风险。
加巴喷丁类似药物可能对坐骨神经痛无效
一项纳入207人给药1周到1年的随机对照试验显示，加巴喷丁类似药物普瑞巴林（600mgqd）治疗亚急性或慢性中重度坐骨神经痛与安慰剂无异。虽然严重不良事件罕见，但头晕之类常见（39.6%vs12.9%）。
抗精神病药治疗谵妄无明显获益
尽管有限的支持数据，抗精神病药物通常用于治疗谵妄。一项纳入11个中心247例谵妄的随机双盲安慰剂对照研究显示，接受氟哌啶醇或利培酮治疗的患者第3日谵妄程度增加，且有更多锥体外系反应，而且接受氟哌啶醇者早死风险增加。
机器人辅助行根治性肾切除术增加花费
一项回顾性队列研究显示，从2003年~2015年，机器人辅助行根治性肾切除术增加了17倍，但其术后并发症不仅与腹腔镜下根治性肾切除术无显着差异，而且手术时间延长（＞4h）更多见（46%vs26%），平均90天医疗花费更高。
高敏肌钙蛋白阳性并不都是心肌梗死
一项前瞻性研究收集了8500名患者的高敏肌钙蛋白结果，英国1054名未经选择的患者中，13.7%肌钙蛋白升高，但仅1.6％为心肌梗死，美国接受检测的患者中，25.4%的患者肌钙蛋白水平升高，但只有4.2％患有心肌梗死。在检测肌钙蛋白的美国患者中，只有51%患有胸痛。
哮喘过度诊断
613名已确诊哮喘5年的加拿大患者中，有203名（33.1％）经过评估并没有哮喘。
修改电子病历系统，可减少不必要的检查
修改电子病历，可以减少医生开具没有价值的检查，在再加上有关检查的相关建议，可减少医生的过度诊断。
来源：MorganDJ，DhruvaSS，CoonER，etal.2018UpdateonMedicalOveruse.JAMAInternMed.2018Dec3.doi：10.1001/jamainternmed.
作者：卢芳
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