Eur J Radiol：肿瘤轮廓不规则对肾癌手术策略的预后价值

肾部分切除术（PN）是治疗T1a肾脏肿块的标准方法，其肿瘤学结果与根治性肾切除术（RN）相似，并能保留部分肾功能。随着手术技术的发展，PN逐渐被应用于T1b肾细胞癌（RCC）患者。然而，接受PN的T1b RCC患者的预后仍有争议。一些研究报告称，接受PN治疗的T1b RCC患者的肿瘤学预后与接受RN治疗的患者相似。因此，临床医生有必要在术前确定适合做PN的T1b RCC患者。

病理学是广为人知的预后金标准。肾脏肿块活检越来越多地用于组织学诊断，以避免对良性肿块进行不必要的手术，并为患者提供预后信息以便对最佳治疗做出知情决定。然而，该方法并不适合每一个病人，尤其是那些有肾脏囊性肿块的患者。

作为一种有用且常用的方法，术前成像可以为临床医生提供更多的信息以帮助手术决策。自2009年以来，临床上已经建立了几个基于术前影像学的肾脏肿瘤复杂性评分，包括RENAL评分、PADUA评分和中山评分。然而，这些评分系统是基于肿瘤大小和解剖位置构建的，主要用于预测术后并发症的发生。基于影像学的RCC特征通常构成外科医生对其手术可行性和潜在特征的第一印象。肾脏肿瘤不规则性标准描述的缺陷可能导致临床医生对肿瘤形状评估的疏忽。2020年，Dai等学者首次将肾脏肿瘤轮廓不规则度-轮廓不规则度（CID）标准化，这是一个可靠的RCC患者无病生存（DFS）的影像学指标。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究探讨了CID在T1b RCC的手术策略选择和DFS预测中的价值。
本项研究对2009年1月至2019年6月期间接受治疗的489名T1bN0M0 RCC患者进行了回顾性的多机构审查。进行了Cox回归和Kaplan-Meier分析并分析了CID对无病生存（DFS）的影响。

55名（11.2%）有转移或复发的患者的中位随访时间为55个月（四分位数范围，40-81个月）。逻辑分析表明，CID与世界卫生组织/国际泌尿外科病理学会（WHO/ISUP）III-IV级相关（几率比，1.015；95%置信区间[CI]，1.008-1.023；P < 0.001）。在被分为高CID（≥50%）和低CID（<50%）组后，高CID者显示出WHO/IUSP III-IV级的比例明显高于低CID组（74/277 [26.7 %] vs 25/212 [11.8 %]），DFS也较短（P < 0.001）。多变量Cox回归显示，部分肾切除（PN；危险比[HR]，1.889；95 % CI，1.020-3.499；p = 0.043）、高CID（HR，6.685；95 % CI，2.776-16.100；p < 0.001）和WHO/ISUP III-IV级（HR，1.950；95 % CI，1.100-3.458；p = 0.022）是DFS的独立预测因素。Kaplan-Meier图显示，PN的DFS率与根治性肾切除术（RN；p = 0.994）相当。在低CID组，接受PN的患者与接受RN的患者的DFS相当（p = 0.903）。此外，在PN组与RN组中，高CID患者的DFS往往更差（p = 0.044）。多变量Cox回归显示，PN（HR，2.049；95 % CI，1.065-3.942；p = 0.032）和WHO/ISUP III-IV级（HR，2.148；95 % CI，1.189-3.881；p = 0.011）是高CID组DFS的独立预后因素。

 图 在横断面成像上，轮廓不规则有三个标准。a）边缘光滑但不规则的肿块，描述为 "分叶状"，局部凸起产生于肿瘤的一部分，有一个弧形的边缘。(b) 一个边缘粗糙且有尖锐结节的肿块。结节通常很小，边缘呈锐角。(c) 边缘模糊的肿块，肿瘤和肾实质之间的边缘不清楚

本项研究表明，CID是一个可靠的术前影像学参数且与WHO/ISUP分级呈正相关，可以协助T1bN0M0 RCC患者进行手术决策。

原文出处：

Peirong Xu,Sihong Zhang,Jiangting Cheng,et al.Prognostic value of tumour contour irregularity on surgical strategies for T1bN0M0 renal cell carcinoma: A multi-institutional study.DOI:10.1016/j.ejrad.2022.110665