World J Urol：脊柱分裂成年患者上尿路恶化的风险因素调查

脊柱分裂是引起神经性膀胱的主要先天性疾病。尽管产前预防对其有所改善，但开放性脊柱分裂的发病率仍然很高，在欧洲估计为1.8/10，000例活产。神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）可能影响90%以上的脊柱分裂患者。脊柱分裂患者的NLUTD已证明具有上尿路恶化（UUTD）的高风险。因此，尽管过去几十年来神经源性膀胱管理取得了进展，但泌尿系统疾病仍然是脊柱分裂患者死亡的主要原因。

与脊柱分裂疾病相关的神经源性膀胱仍然是因肾脏损害而导致死亡或发病的主要原因。然而，目前还不知道哪些尿动力学检查结果与脊柱分裂患者上行尿道损伤的高风险有关。近期，来自法国的研究人员在《World J Urol》上发表文章，评估了与功能性肾衰竭和/或肾脏形态损伤相关的尿动力学发现。

研究人员在脊柱分裂患者转诊中心进行了一项大型单中心回顾性研究。所有的尿动力学曲线均由同一检查者评估。在尿动力学检查的同时也检查了上尿路的功能和/或形态评估（在检查前1周和检查后1个月之间）。肾脏功能的评估则使用血清肌酐水平或24小时尿肌酐水平（肌酐清除率），对于步行的病人，或使用轮椅病人，则使用24小时尿肌酐水平。

研究共纳入了262名脊柱分裂患者。55名患者的膀胱顺应性差（21.4%），其中88名患者有逼尿肌过度活动（33.6%）。20名患者为肾衰竭二期（eGFR<60 ml/min），254名患者中有81名（30.9%）形态学检查异常。有三个尿动力学检查结果与UUTD明显相关：膀胱顺应性（OR=0.18； p=0.007），Pdetmax（OR=14.7； p=0.003）和逼尿肌过度活动（OR=1.84； p=0.03）。

上尿路恶化的尿动力学风险因素单变量分析

综上所述，在该脊柱分裂患者群体中，最大逼尿肌压力和膀胱顺应性是UUTD风险的主要决定因素。

原始出处：

Camille Haudebert ， Juliette Hascoet ， Emmanuelle Samson et al. Risk factors for upper urinary tract deterioration in adult patients with spina bifida. World J Urol. Feb 2023.