阿拉巴马大学:这一方法让患者免于不必要的甲状腺结节活检
2017-06-29 佚名 e药环球
约有三分之二的成年人都有甲状腺结节，不过大部分都属于良性结节或发展缓慢的肿瘤，不会对生命造成威胁。据统计，约有四分之三的女性甲状腺癌患者和近一半的男性甲状腺癌患者的肿瘤不会导致任何症状或死亡，即便他们不做活检或切除手术。
“如果你的癌症不会伤害你，并且你也意识不到它，做活检有用吗？”阿拉巴马大学放射科教授Franklin Tessler医生说。这大概代表了很多人的疑问。
▲阿拉巴马大学放射科教授Franklin Tessler医生（图片来源：EurekAlert）
随着检测技术越来越先进，很多癌症可以在早期被检测出来，极大地提高了早期干预治疗的可能。不过随之而来也有过度诊断的问题，其中最突出的要数甲状腺癌和前列腺癌了。
约有三分之二的成年人都有甲状腺结节，不过大部分都属于良性结节或发展缓慢的肿瘤，不会对生命造成威胁。据统计，约有四分之三的女性甲状腺癌患者和近一半的男性甲状腺癌患者的肿瘤不会导致任何症状或死亡，即便他们不做活检或切除手术。
而近期一项来自上海瑞金医院的研究又发现，导致甲状腺良性结节和甲状腺癌的基因突变非常不一样。也就是说，如果你有甲状腺良性结节，那它基本没有发展为甲状腺癌的可能。
为了减少对甲状腺结节患者实施不必要的侵入性活检或切除手术，Tessler医生及其它15名来自美国多个著名医疗机构的专家发表了美国放射学会（ACR）指南，指出应该用一种超声评分系统筛选出那些需要做活检的患者。他们表示，这一指南的目的是为了“识别出大多数临床上重要的恶性肿瘤，同时减少在良性结节上进行的活检。”
“这对公共健康会产生很大的影响，”Tessler医生说。
这一新型超声评分系统叫做“甲状腺成像、报告和数据系统”，简称TI-RADS，它是基于ACR之前用于评估乳腺癌风险的超声评分系统BI-RADS而来的。
TI-RADS会组成、回声、形状、边缘和回声灶5个方面，对甲状腺结节外观进行评估。其中，形状又分为“宽于高”和“高于宽”两种，而其它四个分类又各自分为四种。每一种从0-3分有不同的分值，比如宽于高为0分，高于宽为3分。在做超声检查的时候，评估者会依据上述标准在每个分类中对结节评分，最后将所有分数相加。总分从TR1 （良性）到TR5（高度怀疑恶性）——越可疑的结节，分数会越高。
根据评分结果，指南会有相应的治疗建议：
如果总分为0，则结节为TR1，指南认为不需要做活检或随访；
如果总分为2，则结节为TR2——“不可疑”，指南认为不需要做活检或随访；
如果总分为3，则结节为TR3——“轻度可疑”，指南建议如果结节在2.5厘米以上则需要做活检，如果在1.5厘米以上则需要随访；
如果总分为4－6，则结节为TR4——“中度可疑”，指南建议如果结节在1.5厘米以上则需要做活检，如果在1.0厘米以上则需要随访；
如果总分超过7，则结节为TR5——“高度可疑”，指南建议如果结节在1.0厘米以上则需要做活检，如果在0.5厘米以上则需要随访。
指南还建议，做细针穿刺活检应该限制在两个结节以内，因为患者很难耐受做三个或以上结节。
“识别出恶性肿瘤患者是有益处的，但让良性结节或惰性癌症患者接受活检或治疗是有风险的，ACR的TI-RADS指南就是为平衡这些益处和风险而来，”指南作者写到：“我们对随访的建议极大地减少了恶性肿瘤随着时间推移不被发现的可能，并且与对低风险甲状腺癌实行主动监视的趋势一致。”
我们期待这一新型超声评分系统可以更加细致地对甲状腺结节或肿瘤进行分类，让患者免于不必要的活检或治疗。
作者：佚名
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在此留言
很好，不错，以后会多学习
53
#活检#
32
甲状腺结节活检的应用。
56
这种新的评分系统可能会有助于减少过度的活检
51
学习了受益匪浅。
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