Euro Radio：如何优化CT引导下癌症患者硬化性骨病变的活检成功率？

随着个性化肿瘤学时代的到来，肿瘤组织取样变得越来越重要。通过针对独特肿瘤通路的专用疗法，特定肿瘤基因组学信息是患者治疗选择的关键。因此，获取高质量的组织样本以进行先进的分子分析至关重要，其中就包括下一代基因组测序 (NGS) 。硬化性骨病变通常被视为次优活检目标，因为这种情况下的肿瘤阴性结果的可能性很高，常不足以进行NGS。然而，硬化性骨病变可能是某些恶性肿瘤（如乳腺癌和前列腺癌）的唯一可及表现，其中高达50%的患者仅表现为骨骼疾病。

一项包括恶性和良性疾病在内的当代荟萃分析显示，CT引导下的硬化性骨病变活检成功率为74%，可为明确的组织病理学诊断提供足够的样本。在患有硬化性骨病的前列腺癌患者中进行的CT引导下的骨活检中，肿瘤阳性率降低了50%到53%。据报道，前列腺癌患者硬化骨活检的基因组测序的可行性率为45% 。

目前的文献提供了关于实验室标志物如碱性磷酸酶 (ALP) 与阳性骨活检结果之间关联的相互矛盾的信息。有人建议针对较大的、进展性的和 PET 阳性的骨病变来提高诊断率。关于骨活检程序相关因素，大多数先前的研究发现针头直径、样本大小、获得的核心数量和活检位置对活检成功的影响很小。然而，这些特征尚未在专门的硬化性骨病变中进行评估。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了与癌症患者肿瘤阳性和NGS可行的CT引导的硬化骨病变活检结果相关的实验室检查及影像学因素，为提高该类患者的活检阳性率提供了参考依据。

本项研究对113例在CT引导下进行骨活检的癌症患者进行进行了回顾性评估。最终纳入了65例硬化骨活检，并记录了常规血液参数和肿瘤标志物水平。回顾了活检后4周内进行的非对比 (NC) 活检 CT (65)、对比增强CT(24)和PET/CT(22)；记录病变位置、直径、病变到皮层的距离和NC-CT外观（致密硬化与轻度硬化）。平均 NC-CT、CE-CT HU 和 PET SUVmax 来自活检和病灶分割，并记录了穿刺针直径、通道长度和样本数量。肿瘤阳性/阴性和下一代测序 (NGS) 可行/不可行活检之间的比较确定了显着 (p < 0.05) 的实验室、影像学和程序参数差异。

74%的活检呈肿瘤阳性 NGS在22/30的前列腺癌患者中是可行的（73%）。实验室血液参数、PET/CT可用性、大小和病变到皮层的距离都不会影响诊断率或NGS的可行性 (p > 0.298)。 87%的轻度硬化骨（平均 244 HU）活检为阳性，而在致密硬化中为56%（622 HU，p = 0.005），并且NC-CT病变HU在阳性活检中显着降低（p = 0.003）。对于肿瘤阳性活检，610 HU阈值产生89% PPV，对于NGS可行活检，阈值370 HU产生 94% PPV。FDG-PET和程序参数是非显着因素（每个p > 0.055）。

图 病变CT密度的类型，a、c和e显示的是轻度硬化，与b、d和f的致密硬化相比，a和b显示的是乳腺癌转移，c和d是前列腺癌转移，e和f是骨髓淋巴瘤

本研究发现，在有硬化性骨病的癌症患者中，在较低CT衰减病变中以轻度硬化为主的靶区可以提高肿瘤组织产量和NGS的可行性。对前列腺癌患者进行诊断性活检时，NC-CT硬化性骨病靶区的平均HU最好小于610HU，而在NGS进行活检时则小于370HU。

原文出处：

Ricardo Donners,Nicos Fotiadis,Ines Figueiredo,et al.Optimising CT-guided biopsies of sclerotic bone lesions in cancer patients.DOI:10.1007/s00330-022-09011-y