2021年《互联网医院糖尿病线上管理中国专家共识》，划重点！

中国糖尿病的患病率呈持续增长的趋势， 2015—2017年全国31个省、市、自治区的流行病学 调查结果显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率 为12.8%。虽然我国出台了糖尿病分级诊疗等多项 针对糖尿病的干预措施，但糖尿病患者基数大，且相 关专业医疗卫生人员短缺，现有医疗卫生服务滞后于 广大人民群众对卫生保健服务日益增长的需求等问题 仍然突出，中国仍然面临糖尿病管理的多重障碍。

随着我国医疗体制改革的不断深入，患者就医 体验有所改进，但与患者对就医的选择性和便利性 的要求仍然相距甚远。而互联网医院、远程医疗、 在线复诊等新型疾病诊疗和管理模式的出现，进一 步扩展了医疗服务的选择，提高了便利性。2015年 国务院发布了《“健康中国2030”规划纲要》和《国 务院关于积极推进“互联网＋”行动的指导意见》等多项文件支持常见病、慢性病线上复诊，对“互 联网＋医疗健康”的发展模式提出了指导意见。

糖尿病作为一种常见的慢性疾病，患者就医频 率高，线下管理难度大。而互联网医疗通过线上线下联动，可优化糖尿病患者的就医体验，提高诊疗 效率，从而发挥控制和缓解疾病恶化进程的作用。

定义

互联网医院糖尿病线上管理尚未有统 一的定义。根据《国务院办公厅关于促进“互联网＋ 医疗健康”发展的意见》、《互联网医院管理办法 （试行）》中的相关说明，互联网医院应包括作为 实体医疗机构第二名称的互联网医院，以及依托实 体医疗机构独立设置的互联网医院。根据现有文 献及实际工作经验，互联网慢病管理指利用互 联网构建疾病线上管理平台，开展智能化慢病管理 的过程。互联网医院糖尿病线上管理指依托互联网 医院糖尿病线上管理平台，由内分泌专科医生、医 生助理、护师、药师、营养师等多学科糖尿病管理 团队协同参与，开展健康咨询等服务的过程。

特征

互联网医院糖尿病线上管理应既具有 互联网医院慢病管理的共性，又包含糖尿病管理的 特色。智能性、高效性、便利性、可及性、持续性 是其重要特征。

1.智能性

智能信息技术是开展互联网医院糖 尿病线上管理的重要支撑。人工智能、物联技术、 大数据等信息技术的应用扩展了糖尿病管理的维 度，提高了管理效能。如现有智能血糖仪、智能血 压计、智能手环等智能设备可对糖尿病患者进行全 方位的数据监测和管理，是对线下检测数据的重要 补充。

2.高效性

互联网打破了原有线下就医空间和 时间维度的限制，其信息传递实时、交互的特性可 以使糖尿病管理更加自动和高效。如人工智能问诊、 血糖风险预警、智能疾病评估等功能可以有效降低 医患之间的信息交互成本，提高糖尿病管理的效率。

3.便利性

互联网医院依托先进的智能信息技 术，优化了疾病诊疗和糖尿病管理的流程，糖尿病患者可以足不出户接受优质的医疗服务，医护人员 也可借助智能信息技术更加便利地管理糖尿病患者。

4.可及性

传统的糖尿病管理往往因人力、技 术和经济的限制难以深入，时间、空间和设备等因 素限制了糖尿病管理的开展。互联网医院具有更强 的资源整合能力，打破了地域和时间的壁垒，使优 质的医疗资源可以深入到更基层和更需要的地区， 极大地增强了医疗的可及性。

5.持续性

现有研究表明，持续的糖尿病管理 可改善患者血糖水平，减少不良结局，并能提高患 者满意度[8-10]。现有的互联网医院糖尿病线上管理 模式涉及诊前、诊中及诊后全生命周期，可持续跟 进患者的疾病进程，追踪病情变化。

原则

互联网医院糖尿病线上管理应以患者 为中心，在保障患者安全和权益的基础上，提高管 理效能。互联网医院糖尿病线上管理应遵循安全性、 自愿性、有效性和个性化的原则。

1.安全性原则

安全是糖尿病管理的重要前提。 线上疾病管理作为一种新型的管理模式，需要逐渐 完善操作规范和监督机制，以保障医疗安全。互联 网医院应遵循现有政策法规要求，加强对线上医生 准入、管理操作规范、患者隐私及医疗数据安全的 监督，以确保糖尿病线上管理安全、顺利地进行。

2.自愿性原则

是否接受管理是患者的基本权 益和医疗行为的伦理要求，也是开展线上管理的首 要前提。线下医生应向患者全面交代线上管理的利 弊得失，尊重患者意愿。

3.有效性原则

有效性是互联网医院糖尿病线 上管理的核心目标，应定期评估管理效果，以完善 管理计划、提高管理效果。

4.个性化原则

互联网医院应以患者为中心， 提供个性化的糖尿病管理服务，以满足糖尿病患者 多样化的管理需求。

5.目的

互联网医院糖尿病线上管理应以患者 为中心，以线下诊疗为基石，遵从安全性、自愿性、 有效性、个性化的原则，以发挥线上管理对线下诊 疗的延伸作用。

互联网医院糖尿病线上管理的规范化流程

糖尿病患者应先有线下管理，然后再进行线上 管理。转入互联网医院后，糖尿病线上管理团队应 结合线下医生对疾病评估的结果对患者进行综合评 估，制订管理方案，并对患者进行健康教育、行为 干预和用药指导。糖尿病患者在互联网医院线上管 理过程中，应进行定期随访，以改善临床结局，提 高生活质量。若患者病情出现变化或存在其他不适 宜在线诊疗的情况，糖尿病线上管理团队成员应当 引导患者到线下医疗机构就诊。

互联网医院糖尿病线上管理平台建设

党中央、国务院高度重视“互联网＋医疗健康” 工作。在《国务院办公厅关于促进“互联网＋医疗 健康”发展的意见》[5]的基础上，2018年我国研究 制定了《互联网诊疗管理办法（试行）》[6]、《互联 网医院管理办法（试行）》[6]和《远程医疗服务管 理规范（试行）》[6]，对互联网医院及其从业人员 准入资质、执业规则、责任划分、监督管理进行了 规范。除我国现有法律法规及规范外，互联网医院 糖尿病线上管理平台还应完善糖尿病管理团队人员 配置、平台硬件和软件建设，以实现糖尿病线上、 线下、居家闭环管理。

本共识的制定是基于互联网医院线上管理迅速 发展的趋势，特别是当前的国家政策、法律法规及已 有的临床实践。通过制订本共识，希望能使糖尿病线上管理更加安全、规范、高效及便捷，真正推动糖尿 病管理水平的提升。随着互联网医疗和学科的不断发展，临床证据的不断积累和丰富，以及临床研究的深 入开展，本共识也将与时俱进，不断完善和更新。

原始出处

中国老年保健协会糖尿病专业委员会，银川医联互联网医院.互联网医院糖尿病线上管理中国专家共识.《中国医学前沿杂志（电子版）》2021 年第 13 卷第 5 期.DOI ：10.12037/YXQY.2021.05-06