CT肺血管造影检查会导致过度诊断

在美国，CT肺血管造影的引进伴随着的是肺栓塞的检出率上升了80％，但死亡率变化不大。Renda Soylemez Wiener教授和他的同事认为，这是过度诊断的证据。他们说，这种检查措施对于一些患者有帮助，但许多接受不必要治疗的患者可能会因而受到损害。

这篇文章是一个文章系列中第一篇寻找常见的情况下一定范围内的过度诊断的风险和危害的文章。这个系列连同9月份召开的防止过度诊断会议，都是BMJ's Too Much Medicine campaign的一部分。BMJ's Too Much Medicine campaign致力于帮助解决不必要的治疗所造成的健康和金钱的浪费。

肺栓塞已被描述为一种最常错过的致命的诊断。通气灌注扫描（ventilation-perfusion，VQ）一直是第一线的诊断措施。直到1998年，CT肺血管造影（CT pulmonary angiography）这项新技术提供了更高的分辨率和更明确的结果。

在美国，使用了CT肺动脉造影以后，肺栓塞的发病率8年中上升了80％（从每10万人6.2发展到每10万人112.3）

尽管这样，在美国，肺栓塞引起的死亡率变化并不大（从每10万人12.3发展到每10万人11.9）。而在医院中的死亡事件减少了三分之一（从12.1％到7.8％）。这表明，被检测到的额外的栓子致死性较小。

数据还显示抗凝血治疗并发症大幅增加。同样增加的还有诊断和治疗后患者的恐惧和焦虑。

作者解释说，通过观察人口发展趋势来推断过度诊断有一定的局限性，但是它的好处在于它的人口中和实际临床实践中的代表性。

解决过度诊断的问题是具有挑战性的。问题的答案不是简单的少做的测试。相反，作者建议给予临床试验（和随后治疗）更多的选择性，如在适当的时候考虑采用VQ扫描和超声替代测试。

作者写道，肺栓塞无疑是一个重要的死亡原因。快速诊断和治疗可以挽救生命。但诊断的热情和科技的进步意味着改善肺栓塞患者的结果是双刃剑：有些病人可以获得帮助，但更多的患者得到的是过度诊断和过度治疗伤害。

他们总结说：要提高所有患者的预后，我们需要了解哪些小栓子需要治疗。