指南！二甲双胍仍是治疗2型糖尿病的“更佳选择”

这些建议来自美国内科医师学会（American College of Physicians，ACP）。美国家庭医生学会对新的指南表示赞同。ACP之所以更新这一指南，是因为科学家们对糖尿病药物开展了新的研究以及FDA批准了一些新的糖尿病药物。

ACP主席Nitin Damle博士在一个新闻发布会上称，除非禁忌，否则二甲双胍是一种有效的治疗策略，因为它有更好的疗效，副作用更少，且比大多数其它口服药物便宜。

ACP建议，如果患者需要服用第二种口服药物来降低血糖水平，医生应该考虑选择磺酰脲类（sulfonylurea）、噻唑烷二酮类（thiazolidinedione）、SGLT-2抑制剂或DPP-4抑制剂。

举例来说，磺酰脲类药物包括格列本脲（glyburide）、格列美脲（glimepiride）、格列吡嗪（glipizide）、甲苯磺丁脲（tolbutamide）等；噻唑烷二酮类药物包括吡格列酮（pioglitazone）、罗格列酮（rosiglitazone）等；

SGLT-2抑制剂包括canagliflozin（Invokana）、empagliflozin（Jardiance）和 dapagliflozin（Farxiga）；DPP-4抑制剂包括sitagliptin（Janumet, Januvia）、 linagliptin（Jentadueto, Tradjenta）。

Damle博士说：“在使用二甲双胍治疗时添加第二种药物可能会带来额外的好处。然而，支付成本的增加和带来的额外益处可能并不总是对等的，特别是对那些更加昂贵的新药。”APC建议，临床医生和患者共同讨论使用额外药物的益处、副作用和成本。”

除更新版指南外，同日发表在Annals of Internal Medicine上的一篇综述（上图）指出，对于带有肝损伤的慢性肾病（CKD）、充血性心力衰竭（CHF）或慢性肝病（CLD）患者来说，二甲双胍使用与临床结果改善有关。具体来说，通过对17项观察性研究进行分析，研究人员发现，二甲双胍使用与这些患者全因死亡率降低有关。此外，在CKD或CHF患者中，二甲双胍使用与更低的心力衰竭发生率有关。

[1] Metformin still best as first type 2 diabetes treatment. Medicalxpress.January 3, 2017.

[2] Metformin tied to better clinical outcomes in CKD, CHF, CLD. Medicalxpress. January 4, 2017.