Hypertension：非药物管理对美国低风险成年人1期高血压的预期影响

背景：
2017年，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）发布了新的血压指南，将3100万美国成年人归类为1期高血压。这些指南建议临床医生向这部分低风险人群提供行为改变的咨询。然而，目前尚未量化通过非药物治疗实现全国范围内心血管疾病（CVD）和相关医疗支出减少的潜在效果。因此，本研究旨在模拟非药物管理对低风险1期高血压美国成年人的潜在影响，并评估其在减少CVD事件、避免死亡和节省医疗成本方面的效果。

方法：
我们采用了2015-2018年国家健康与营养检查调查（NHANES）的数据，识别出35至64岁、低风险1期高血压的美国成年人。低风险1期高血压的定义为未经治疗的收缩压为130至139 mm Hg，舒张压<90 mm Hg；无CVD、糖尿病或慢性肾病病史；且10年内患CVD的风险较低。我们通过荟萃分析和试验来估计群体行为干预对收缩压的影响。具体的非药物干预措施包括饮食改变（如“控制高血压饮食方法”DASH饮食）、增加体力活动、减重、减少钠摄入和戒烟等。此外，我们评估了仅对那些经常与临床医生接触的患者进行干预可能会对非药物治疗实施效果的影响。

结果：
研究结果表明，将880万低风险1期高血压美国成年人的收缩压控制在<130 mm Hg，可以在10年内预防26100例CVD事件，避免2900例死亡，并节省17亿美元的直接医疗成本。具体来说，采用DASH饮食可以预防28000例CVD事件，而其他非药物干预措施可以避免3800至19500例CVD事件。然而，研究还发现，只有51%的男性和75%的女性经常与临床医生互动，这意味着他们能够获得行为改变咨询的机会相对有限。

进一步分析显示，不同非药物干预措施的效果各异。例如，增加体力活动和减重被证明是降低收缩压和减少CVD风险的有效方法。减少钠摄入和戒烟同样具有显著的健康效益。此外，我们还发现，在那些经常与临床医生接触的患者中，非药物治疗的实施效果更好，这表明临床医生在推动行为改变方面的重要角色。

结论：
在低风险的1期高血压成年人中，通过推动采用非药物治疗的公共政策，可以显著改善心血管健康。具体的非药物干预措施，如DASH饮食、增加体力活动、减重、减少钠摄入和戒烟等，均显示出显著的健康效益和成本节约。然而，仅有部分患者能够获得行为改变咨询，这提示需要进一步加强公众健康教育和临床干预，以确保更多人群能够受益于非药物治疗。通过这种综合的公共健康策略，可以在全国范围内实现心血管疾病的显著减少和医疗成本的有效控制。

原始出处：

Sims KD, Wei PC, Penko JM, Hennessy S, Coxson PG, Mukand NH, Bellows BK, Kazi DS, Zhang Y, Boylan R, Moran AE, Bibbins-Domingo K. Projected Impact of Nonpharmacologic Management of Stage 1 Hypertension Among Lower-Risk US Adults. Hypertension. 2024 Jun 17. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.22704. Epub ahead of print. PMID: 38881463.