Clin Epidemiol：无冠状动脉疾病的糖尿病患者死亡率过高的原因

背景：糖尿病(DM)患者发生心血管疾病(CVD)的风险明显高于无DM患者。1糖尿病患者的心血管疾病死亡率估计是无DM患者的1.7倍。糖尿病与CVD发展的几个危险因素相关，包括高血糖、肥胖、高血压、慢性肾脏疾病和血脂异常，但仍是一个独立的CVD危险因素。

有效管理这些可改变的危险因素，以及戒烟、运动和饮食，可改善心血管预后。相当多的糖尿病患者在冠状动脉造影(CAG)检查时没有或只有轻微的冠状动脉病变(CAD)。我们和其他人先前的研究已经表明，没有血管造影的CAD糖尿病患者发生心肌梗死(MI)的风险与既没有糖尿病也没有CAD的患者相似，甚至与年龄匹配的普通人群相当。然而，尽管心肌梗死的风险较低，无CAD的DM患者的全因死亡风险仍在增加。此外，无CAD的DM患者发生心肌梗死以外的动脉粥样硬化性心血管疾病(即缺血性卒中和外周动脉疾病)以及其他心脏疾病(如非缺血性心力衰竭和心房颤动)的风险增加。因此，有必要探讨没有CAD的糖尿病患者死亡的具体原因，揭示未来研究和预防的潜在领域。

目的：在当前的研究中，我们试图调查可能导致无CAD的糖尿病患者死亡率过高的死亡原因。

方法：我们对2003年至2016年在丹麦西部接受CAG的所有患者进行了一项队列研究。使用丹麦健康登记处，对患者进行最长10年的随访，并根据他们的糖尿病和冠心病状态进行分层。结果包括全因死亡、癌症死亡、循环死亡和内分泌死亡。计算十年累积风险以及调整和未调整的风险比(aHR和HR)。

结果：共纳入132,432例患者(28,524例死亡，中位随访6.2年)。与既无糖尿病也无CAD的患者相比，无CAD的糖尿病患者的10年全因死亡风险更高(27.9%比19.7%，aHR 1.43 [95% CI 1.35 - 1.52])、癌症死亡(7.2%比5.4%，aHR 1.29 [95% CI 1.15-1.46])、循环死亡(9.1%比6.9%，aHR 1.35 [95% CI 1.22-1.49])和内分泌死亡(3.9%比0.3%，aHR 14.02 [95% CI 10.95-17.95])。在没有CAD的糖尿病患者中，87%的内分泌死亡是由于糖尿病的典型并发症，如糖尿病肾病和酮症酸中毒。

表1 糖尿病和冠心病的全因死亡和病因特异性死亡的10年风险

图1糖尿病和非糖尿病患者全因死亡、癌症死亡、循环系统死亡和内分泌系统死亡的累积发病率曲线

图2 无冠状动脉病变的糖尿病患者与无糖尿病、无冠状动脉病变患者的死因特异性死亡风险比。HR表示风险比。点的大小表示死因特异性死亡和全因性死亡的权重。

表2 DM和CAD死因分布

表3癌症相关、循环系统和内分泌死亡中最常见的死亡原因

结论：没有CAD的糖尿病患者表现出更高的全因死亡率，主要是由于癌症、循环系统和内分泌系统死亡率的升高，特别是与糖尿病微血管并发症有关。

原始出处： 

Guilian, Birindwa;  Michael, Maeng; Causes of Excess Mortality in Diabetes Patients Without Coronary Artery Disease: A Cohort Study Revealing Endocrinologic Contributions.Clin Epidemiol 2024;16(0):571-585