上周我们讲到，类风湿患者备孕有诸多注意事项，在怀孕之前，患者需要通过医生判断，保证自己病情稳定、适合妊娠，并且备孕之前需要在风湿免疫科专科医生的指导下逐渐停药减药。那么，类风湿患者怀孕之后是不是就万事大吉了呢？
黄闰月医生得告诉你：不是。
怀孕之后，类风湿患者也有很多功课需要完成。
（图片来源：摄图网）
怀孕了就要停用所有药物？
不少患者误以为所有治疗类风湿关节炎的药物都对妊娠有害，因此在备孕及怀孕期间自行停用药物，导致病情加重，却误以为是母爱的体现。
其实这样的“体现”是一种不科学、不可取的做法。
西药
根据《2020年ACR风湿及肌肉骨骼疾病患者妊娠期用药推荐指南》[1]及《类风湿关节炎患者妊娠期、围产期及哺乳期用药策略》[2]，在治疗类风湿的药物中，确实有一部分会对妇女的妊娠状态或胎儿产生影响，比如甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺等，这些药物具有胚胎毒性和致畸作用，在备孕之前，患者应当停用6个月以上。
中药及中成药
在西药使用受到限制时，部分中医中药或中成药被用于妊娠期类风湿患者的治疗，如风湿汤、阳和汤等等。相对于西药，中医中药使用多种药物进行配伍，通过药性相互制约，有助于降低不良反应，增强药效，在类风湿患者的妊娠期具有自己独到的优势。
但需要注意，中医中药这种相对来讲的安全性需要由专业医生开具处方来进行保障，因为中药及中成药中同样包含不适用于妊娠期患者服用的药物，如乌头汤[3]等等。
因此，黄闰月医生不建议处于妊娠期的类风湿患者自己使用所谓的“古方”、“神方”抓药服用，或者自行购置发病时期服用的药物进行服用，避免加重病情或者影响妊娠。
（图片来源：摄图网）
孕期注意事项
怀孕之后，患者需要注意以下几点：
1、补充营养，保证睡眠
患者需要在医生指导下补充叶酸及其他营养，保证充足的睡眠，避免劳累。
2、适当运动
可以适当进行温和柔软的体操或散步，避免进行剧烈运动或过度劳累的家务劳动，避免搬运重物。
3、注意保暖，防止受寒
在怀孕期间，患者应当时刻注意保暖，防止出现感染导致病情复发。
4、定期复诊
有研究报道，妊娠期妇女发生类风湿的危险性较非妊娠期妇女降低2-5倍，且有回顾性研究证实，75%的女性类风湿患者在妊娠后关节炎症状出现减轻甚至消失[4]。
尽管如此，患者在怀孕期间，病情仍然可能出现波动，且临床研究发现，部分产妇生产后出现病情复发，小部分较妊娠前加重，个体化差异大[5]，因此类风湿关节炎患者即使妊娠也应当严密监测病情，做到定期复诊。
（图片来源：摄图网）
综上所述，黄闰月医生提醒，如果类风湿患者发现自己怀孕或者正在备孕，建议至风湿免疫专科就诊，咨询专科医生用药问题，不建议自行盲目用药或停药。且怀孕期间除了进行规范的孕检、产检，还需要遵医嘱定期复查，控制病情。
参考文献
[1] 指南：2020年ACR风湿及肌肉骨骼疾病患者妊娠期用药推荐
[2] 冷晓梅,承飞,赵岩.类风湿关节炎患者妊娠期、围产期及哺乳期用药策略[J].实用医院临床杂志,2011,8(02):14-18.
[3] 贾文瑞,赵永星.类风湿关节炎的中医药研究进展[J].中医药信息,2019:121-124.
[4] 滕银成.妊娠与类风湿关节炎[J].中国实用妇科与产科杂志,2010:23-26.
[5] 潘晓燕,董静.类风湿关节炎患者妊娠前后的病情变化及治疗效果比较[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(30):71-72+128.DOI:10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2019.30.046.
[6] 戴钟英.妊娠与类风湿关节炎[J].实用妇产科杂志,2008(07):392-394.
作者：风湿闰月说
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