J Clin Med：重症COVID-19肺炎患者急性肾损伤和慢性肾病及其对预后的影响

背景：急性肾损伤(Acute kidney injury, AKI)是一种临床综合征，其特征是肾功能迅速恶化，血清肌酐升高和/或尿量减少。2004年，术语“急性肾损伤”取代了以前使用的术语“急性肾衰竭”，目前对应于3期AKI。

第一个AKI分类是以首字母缩略词RIFLE(肾功能损害风险、肾脏损伤、肾功能衰竭、肾功能丧失和终末期肾病)命名的。肾功能障碍分为三个级别：高危(增加血清肌酐1.5×基线,肾小球滤过率(GFR)下降> 25%,或尿量< 0.5 mL / kg / h 6 h)，损伤(增加血清肌酐2×基线,肾小球滤过率(GFR)下降> 50%,或尿量< 0.5 mL / kg / h 12 h)，和衰竭(3×血清肌酐基线增加,肾小球滤过率(GFR)下降> 75%,血清肌酐≥4.0 mg / dL急性≥0.5 mg / dL,增加尿量< 0.3 mL / kg / h 24 h,或无尿12 h)，和两个临床结果：肾功能丧失(肾脏功能完全丧失超过4周)和终末期肾脏疾病(需要肾替代治疗(RRT) > 3个月)。对于需要进行长期随访治疗以评估疗效的患者来说这些标准过于复杂。因此，它们没有被广泛应用。为了促进和改善患者护理，2007年，急性肾损伤网络(Acute Kidney Injury Network, AKIN)基于RIFLE标准提出了一种新的成人AKI分类。它包括血清肌酐升高和尿量降低，但不包括GFR评估。慢性肾脏疾病(CKD)患者血清肌酐也可能持续升高。目前，AKI的诊断和分期常用2012年KDIGO标准。AKI的风险随着患者病情的严重程度而增加。AKI的发生是住院患者因各种原因死亡的主要危险因素。

目的：由于不同的SARS-CoV-2毒株在不同的地理位置、不同的医疗机构以及不同的住院和ICU入院标准，COVID-19患者的发病率和死亡率数据存在较大差异。考虑到上述信息，我们决定进行回顾性病例对照研究，探讨重症COVID-19住院患者AKI及既往CKD的临床意义。次要目标是确定与COVID-19患者AKI相关的因素。

方法：对2021年在某COVID-19中心住院的AKI、CKD和正常肾功能(NKF)组进行回顾性病例对照研究。

结果：与NKF组相比，AKI患者的住院死亡率更高(55.2 vs. 18.8%， p < 0.001)，从HDU转至ICU的频率更高(57.5 vs. 12.9%， p < 0.001)，住院时间更长(15.4±10.7 vs. 10.7±6.7天，p < 0.001)。AKI是死亡的预测因子(OR 4.794, 95%CI: 2.906-7.906, p < 0.001)。与NKF组相比，AKI患者也有更广泛的肺实质受损伤和更高的炎症标志物。既往CKD患者的住院死亡率高于NKF组(64.0比18.8%，p < 0.001, OR 4.044, 95%CI: 1.723-9.490, p = 0.013);然而，从HDU转到ICU的频率并不高(16.0比12.9%，p = 0.753)。

表1 （a）NKF、AKI和CKD组之间的差异——分类变量。（b）NKF、AKI和CKD组之间的差异——连续变量。

表2 AKI发生的单变量和逐步向后多变量回归分析结果。

图1 肾功能参数预测死亡率的ROC分析

表3受调查人群死亡预测的ROC分析结果。

结论：COVID-19患者AKI与ICU转院次数多、发病率高、重症标志物高相关。CKD患者死亡率较高。然而，由于预后不良，转入ICU的比率并没有明显提高。

原文出处：

Jakub, Klimkiewicz,  Anna, Grzywacz,Acute Kidney Injury and Chronic Kidney Disease and Their Impacts on Prognosis among Patients with Severe COVID-19 Pneumonia: An Expert Center Case-Cohort Study.J Clin Med 2024/04/09;13