朱鼎良：解读中国高血压防治指南

　　在2011长城国际心脏病学会议上，来自上海瑞金医院的朱鼎良教授对中国高血压防治指南的重点内容进行了解读，包括我国人群高血压特点、血压测量、心血管总体危险分层、降压治疗的血压目标以及联合用药方面。

　　朱鼎良教授在报告中指出，2010年中国高血压防治指南（以下简称2010指南）具有权威性、科学性、新颖性、特色性和实用性的特点。2010指南增添了儿童与青少年高血压等内容。

　　我国高血压人群有脑卒中高发、高钠低钾膳食的特点，因此，我国高血压防治主要目标是预防脑卒中。目前我国完成的多项大型临床试验表明，分别用尼群地平、硝苯地平和非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；所以CCB为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化治疗方案之一。新指南新增了与脑卒中预防有关的内容，包括补充叶酸降低血同型半胱氨酸可降低脑卒中发生风险，还新增了高血压合并房颤的抗凝治疗的内容。

　　血压测量方面，2010指南指出，要重视家庭血压和动态血压监测，强调了规范化测量血压，测量工具推荐经过国际标准认证的上臂式电子血压计。2010指南还首次写入了血压变异和血压晨峰。

　　在心血管总体危险分层方面，2010年指南首次将高血压是“心血管综合征”写入我国指南，临床医生应根据心血管总体风险决定治疗措施，综合干预多种心血管危险因素。在靶器官损害方面，2010年指南还增加了血管相关的指标。

　　在降压治疗的血压目标方面，指南指出了高危患者目标值个体化的观点。对于高危或老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压宜缓慢逐步平稳达标。对于年轻、病程较短的高血压患者可较快达标。2010年指南规定一般高血压患者和脑卒中后的患者血压目标值为<140/90 mmHg，能耐受的老年患者（≥65岁）以及老年并伴有严重冠心病的糖尿病、肾脏透析、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄的患者血压目标值也为<140/90 mmHg；老年患者（≥65岁）目标值为<150/90mmHg；一般糖尿病、肾脏病或冠心病患者为130 /80 mmHg。对于舒张压（DBP）<60 mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压前提下逐渐实现收缩压（SBP）达标。 DBP<60 mmHg的老年单纯收缩期高血压治疗建议为：SBP<150 mmHg时，观察患者血压情况；SBP150 — 179 mmHg时，谨慎给予小剂量降压药；SBP≥180 mmHg时，给予小剂量降压药。

　　在联合用药治疗高血压方面，美国一项研究发现，75%以上的高血压患者需联合用药才能使血压达标。降压联合治疗方案优先推荐D—CCB+ARB 或D—CCB+ACEI、ARB+噻嗪利尿剂或ACEI+噻嗪利尿剂或D—CCB+噻嗪利尿剂或D—CCB+β受体阻滞剂；一般推荐利尿剂+β受体阻滞剂、α受体阻滞剂+β受体阻滞剂、D—CCB+保钾利尿剂或利尿剂+保钾利尿剂；不常规推荐ACEI+β受体阻滞剂、ARB+β受体阻滞剂、 ACEI+ARB和中枢作用药+β受体阻滞剂。

　　注：D—CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂，ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂，ARB：血管紧张素受体拮抗剂。