European Radiology：如何准确诊断胎盘植入？

胎盘植入谱 (PAS) 疾病是指胎盘滋养层细胞直接侵入子宫肌层，在过去几十年中发病率有所增加，是孕产妇发病率和死亡率的主要原因之一。PAS的术前检测对于制定可选的治疗计划和适当的产前准备至关重要，以避免或减轻分娩过程中出血等产妇并发症的严重程度。临床上，几种母体血清生物标志物（即甲胎蛋白和人胎盘催乳素）可作为 PAS 的指标，但准确性较低，无法用于临床实践。

现阶段，超声是PAS产前检测的一线成像方法。然而，在诊断 PAS 时，手术中相当大的观察者间差异仍然是超声检查的一个重大缺陷。磁共振成像 (MRI) 经常被三级中心用于 PAS 的产前诊断和手术计划。MRI 具有优越的软组织分辨率，有利于胎盘整个结构的显示，可以为超声中的不确定发现提供有价值的附加信息。异质性是评估MRI上PAS的关键特征。然而，MRI 发现目前是基于主观评估，胎盘异质性在具有不同诊断经验的放射科医师中的观察者间可靠性不足。

强度异质性是新发现的PAS MRI征象之一，是一个放射科医师难以肉眼进行量化的指标。影像组学通过从医学影像数据中挖掘大量定量特征来反映疾病的异质性具有潜在可行性，可用于开发具有提高诊断、准确度评估和预后等功能的临床治疗决策支持系统。到目前为止，据我们所知，是否可以开发出包含放射学特征、临床数据和 MRI 形态学发现的列线图来预测妊娠期的PAS仍然未知。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究开发并验证了一个用于PAS产前预测的基于MRI-放射组学-临床组合列线图，为临床早期、准确的评估PAS提供了影像学支持。

本项研究回顾性的收集了两哥个中心经临床和产前超声检查发现的156例病理证实为PAS的孕妇（PAS组）和115例无PAS的孕妇（非PAS组）的盆腔MR图像和临床资料，并分为培训 (n = 133)、独立验证 (n = 57) 和外部验证 (n = 81) 队列。从横向倾斜T2 加权成像图像中提取放射组学特征，并构建了放射组学特征。开发了由 MRI 形态学表现、放射学特征和产前临床特征组成的列线图。对列线图进行区分和校准以评估其性能。

包括三个PAS相关特征的放射组学特征与三个队列中PAS的存在具有相关性（p < 0.001 至 p = 0.001）。开发了包含放射组学特征、两个产前临床特征和两个MRI形态学表现的MRI-放射组学-临床列线图，在训练队列中产生的曲线下面积 (AUC) 高于 MRI 形态学确定的PAS（0.89 vs . 0.78；p < 0.001）和外部验证队列（0.87 对 0.75；p = 0.003），而验证队列中的AUC值相当（0.91 对 0.81；p = 0.09）。

图 瀑布图显示 (a) 训练队列、(b) 独立验证队列和 (c) 外部验证队列中每位患者的放射学评分 (rad-score)，最佳截断值为 0.27。具有胎盘植入（PAS）和非PAS的孕妇用不同的颜色标记（绿色：有PAS的孕妇；紫色：没有PAS的孕妇[non-PAS]）

本研究发现，结合MRI形态学表现、基于全胎盘MRI的放射组学特征和产前临床特征的列线图在预测PAS方面具有强大的诊断性能，在临床实践中可起到重要的辅助作用。

原文出处：

Lulu Peng,Xiang Zhang,Jue Liu,et al.MRI-radiomics-clinical-based nomogram for prenatal prediction of the placenta accreta spectrum disorders.DOI:10.1007/s00330-022-08821-4