Stroke：腔内血栓的临床特征

随着弓上血管影像学的应用越来越广泛，增强了人们对缺血性卒中患者颅内外血管腔内血栓（intraluminal thrombus，ILT）的认识。这个现象也被称为管腔内血块（clot），管腔内非闭塞性血栓，漂浮的血栓，以及圆环征（doughnut sign）。基于DSA 的研究报道，ILT 的发病率为0.4-1.5%。最近，采用 CTA的研究显示急性卒中/TIA 患者 ILT 的发病率为3.2%。颈动脉高度狭窄 ILT 发病率更高，ILT 也可见于非动脉粥样硬化的动脉以及无狭窄的动脉。

ILT 的治疗具有挑战性，因为卒中复发风险更高，治疗策略缺乏证据（内科或外科）。一些研究更喜欢采用抗凝治疗，并采取了不同的抗栓方案。另外，颈动脉狭窄合并 ILT 者介入治疗的安全性还不清楚。小型观察性研究和NASCET 试验事后亚组分析发现，ILT 增加围手术期卒中和死亡的风险，也不知道介入治疗的最佳时机。

2019年2月来自加拿大的Ravinder-Jeet Singh等在Stroke 上公布了他们的研究结果，在这个单中心前瞻性研究中作者报道了与 ILT 相关急性缺血性卒中/TIA 的临床和影像学特征，以及治疗策略、影像和临床预后。

示例：A 和 C 图，为入院时 CTA 轴位和矢状位影像，可见左侧颈动脉球管腔内血栓（箭头）：

图 B 和 D，为治疗后 ILT 消失。D 图可见不规则斑块（白色箭头）和钙化（灰色箭头），提示为动脉粥样硬化引起的 ILT：

共3750例连续的急性缺血性卒中或 TIA 患者，其中61例检测到 ILT，ILT 发病率为1.6%。ILT 患者的平均年龄为67岁，40例（65%）为男性。临床表现包括 TIA（20%）和卒中（80%）；大部分卒中患者（76%）为轻型卒中（NIHSS <=5）。ILT 最常位于颈部颈动脉或椎动脉（48例，79%），其次为颅内动脉（11例，18%），串联病变2例（3%）。最常使用的治疗策略为联合抗栓治疗（肝素联合单抗）（57例，93%）。6天（4-10天）后59例复查了 CTA，其中44例（75%）血栓消失（完全消失为27%）。>50%残留颈动脉狭窄者中，80%（24/30）进行了颈动脉血管成形术（内膜剥脱15例，支架9例），无围手术期并发症，发病到手术平均时间为9天。住院期间4例（6.6%）卒中复发。出院时，46例（75%）达到了功能独立。

最终作者认为合并 ILT 的急性卒中/TIA 患者的临床预后较好，卒中复发风险低，血栓消失率高，联合抗栓治疗能够达到好的功能结局。

原始出处：Ravinder-Jeet Singh, Debabrata Chakraborty, Sadanand Dey, et al. Intraluminal Thrombi in the Cervico-Cephalic Arteries: Clinical-Imaging Manifestations, Treatment Strategies, and Outcome. Stroke. 31 Dec 2018