北美脊柱学会：腰椎间盘疾病第二版
2015-01-09 王海强 丁香园
在临床工作中，医务工作者需要腰椎间盘正常和病理条件的术语。由北美脊柱学会，美国脊柱放射学会和美国神经放射学会共同努力，通过成立联合任务委员会，于2001年发布了腰椎间盘病理的定义和分类(第一版)，已经指导放射科医师，临床工作者和感兴趣的公众10余年。 &nb
在临床工作中，医务工作者需要腰椎间盘正常和病理条件的术语。由北美脊柱学会，美国脊柱放射学会和美国神经放射学会共同努力，通过成立联合任务委员会，于2001年发布了腰椎间盘病理的定义和分类(第一版)，已经指导放射科医师，临床工作者和感兴趣的公众10余年。
到今天，我们对于腰椎间盘的理解经历了革新，因而，也就迫切需要对2001年发布的腰椎间盘病理的定义和分类，进行修订和更新。
因此，北美脊柱学会，美国脊柱放射学会和美国神经放射学会，对该第一版进行了更新，完成了第二版的制定。第二版保留了第一版原始文件的风格和大多数语言，对与目前相应的临床和影像部分进行了修订，文章由联合任务委员会于2014年12月同时发表在Spine和Spine J上。
联合委员会的成员通过对pubmed上2001年以来的腰椎间盘的相关文献进行检索并联合回顾，修订了2001年的第一版。进而由北美脊柱学会，美国脊柱放射学会和美国神经放射学会董事会审阅，修改后，最终得以发布。
修订的主要内容包括：
1．推荐的诊断分类
诊断分类依据为病理。腰椎间盘可分为下列病理中的一种或多种：正常;先天/发育性变异;退变;创伤;感染/炎症;肿瘤;和/或无意义的形态异常。其中退变中，纤维环裂隙取代了第一版中的纤维环破裂。图片的修改。
2．对急性和慢性椎间盘突出定义的完善。
对椎间盘突出和不对称性椎间盘膨出区别的修改;第一版中表格的删除。
下面结合图片对主要的定义加以诠释。
图1 正常腰椎间盘。(A)轴位;(B)矢状位;(C)冠状位。
图中，正常椎间盘由中央的髓核和外周的纤维环构成，完全处于椎间隙边界内，近端和远端为终板包裹，外周处于椎体隆起外缘内，没有骨赘。
图2 纤维环裂隙。纤维环裂隙可为放射状(R)，横行(T)和环形(C)，为纤维环纤维的分裂。
图中的横行裂隙为发展完全，垂直于放射状裂隙，横行裂隙常用于描述延伸性限于外周纤维环和骨性附着点的分裂。
图3 椎间盘膨出。A，正常椎间盘，均处于虚线所示的边界内;B，对称性椎间盘膨出，纤维环对称性的膨出椎间盘边界小于3mm;C，不对称性椎间盘膨出，纤维环不对称性膨出椎间盘边缘大于25%。
图4 椎间盘突出：突出。轴位A和矢状位B示椎间盘突出物小于椎间盘25%，
而且，任何平面，突出物最大测量值均低于移位椎间盘来源的基底部。
图5 椎间盘突出：挤出。轴位A和矢状位B示同平面，移位椎间盘最大测量值大于其来源的基底部。
图6 椎间盘突出：游离。轴位A和矢状位B示游离椎间盘为椎间盘脱出，与源椎间盘无任何联系。
图7 椎间盘突出(许莫式结节)。椎间盘物突破软骨终板突入椎体，如图中矢状位片所示。
图8 椎间盘退变的影像学标准。A 变形性脊椎病，表现为骨赘突起，椎间隙保留。B 椎间骨软骨化，特征为椎间隙变窄，裂隙重，软骨终板腐蚀。
图9 椎间盘完整性。椎间盘造影CT所示，放射状裂隙分为0-5级。
图10 反应性椎体骨髓改变。MRI上椎间盘周围椎体骨髓信号变化，依据T1相和T2相改变，分为Modic I型(A)，II型(B)和III型(C)。
作者：王海强
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患OS这个疾病的高风险人群提供干预措施以避免不良预后和机械治疗措施
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