Crit Care：机械通气的循环休克患者早期肠内营养与延迟肠内营养效果比较

在入住重症监护病房(ICU)的循环休克患者中，肠内营养(EN)的时机和疗效的现实证据较为有限。近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员推测，与延迟EN (DEN)相比，早期EN (EEN)与接受机械通气(MV)的循环性休克患者临床结局改善相关。

研究人员分析了来自一项国际、多中心、实用的随机临床试验(RCT)的数据集，评估了ICU患者的蛋白质剂量。此外，研究人员收集了ICU入院的患者数据，EEN定义为从ICU入院开始<48小时进行EN，DEN定义为从ICU入院开始>48小时进行EN。研究人员确定了接受MV的循环休克患者，以评估EN治疗时机与患者临床结局之间的关系。回归分析模型控制了年龄、mNUTRIC评分、APACHE II评分、脓毒症和地区。

研究人员纳入了来自14个国家52个ICU的626名患者。受试者中位年龄为60岁[18-93]，感染性休克患者占55%，单纯使用去甲肾上腺素的患者占99%，单纯使用EN的患者占91%，常规蛋白剂量组占50.3%。42%的EEN患者有持续性器官功能障碍综合征并在28天死亡，而DEN组为53% (p = 0.04)。

EEN与更长的不住ICU的天数(9.3±9.2 vs. 5.7±7.9,p = 0.0002)、更多存活和无血管升压治疗天数(7.1±3.1 vs. 6.3±3.2,p = 0.007)以及存活患者更长的MV持续时间(9.8±10.9 vs. 13.8±14.5,p = 0.0002)相关。这一趋势在调整后的分析中不复存在。两组间ICU/60天死亡率或喂养不耐受率无显著差异。

由此可见，在接受MV的循环性休克患者中，与DEN相比，EEN与患者改善的临床结局相关，但在调整疾病严重程度时不再相关。但是比较EEN和DEN对循环性休克的MV患者疗效的随机对照研究意义是值得肯定的。

原始出处：

Luis Ortiz-Reyes, et al.Early versus delayed enteral nutrition in mechanically ventilated patients with circulatory shock: a nested cohort analysis of an international multicenter, pragmatic clinical trial.Critical Care.2022.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04047-4