J Am Heart Assoc：不同年龄性别对心力衰竭死亡率的影响不同

背景

心力衰竭在发病率、临床特征和预后方面表现出显著的性别差异。然而，这些差异可能随着年龄的变化而有所不同。在亚洲人群中，急性心力衰竭（AHF）患者的性别和年龄相关差异尚未得到充分研究。因此，本研究旨在探讨亚洲急性心力衰竭患者中，不同年龄段的性别差异及其对预后的影响。

方法

本研究汇总了KorHF（韩国心力衰竭）和KorAHF（韩国急性心力衰竭）登记处的数据，包括2005年至2009年间的3200名患者和2011年至2014年间的5625名患者，这些患者均因急性心力衰竭在韩国住院。患者按年龄分为两组：年龄≥70岁和年龄<70岁。主要研究终点是住院期间和出院后的结局，这些结局根据性别并按年龄进行分层分析。

在分析的8825名患者中，45.7%的年龄小于70岁，54.3%的年龄大于或等于70岁。两组中女性的平均年龄均较大。基线特征的差异在年龄较大的组中更加明显，具体表现为女性患有高血压和瓣膜性心脏病的比例较高，而男性则更容易患有慢性肾病、既往心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病和中风。

结果

住院期间和出院后的死亡率在年龄较大的组中显示出显著的性别差异，男性的死亡率明显高于女性。在住院期间，男性的死亡率为7.41%，而女性为5.08%（P<0.001）；出院后一年内，男性的死亡率为22.20%，而女性为17.95%（P<0.001）。这种模式在调整后的分析中依然存在，结果显示与女性相比，男性的住院死亡率增加了54%（比值比，1.54 [95% CI，1.17-2.04]），一年的死亡率增加了30%（风险比，1.30 [95% CI，1.13-1.51]）。

值得注意的是，在年龄较小的患者组中，男性和女性的住院和出院后的死亡率没有显著差异。这表明性别差异主要存在于老年患者中。

讨论

本研究的结果表明，在因急性心力衰竭住院的患者中，男性性别是老年患者死亡率的独立预测因素。这一发现强调了在管理和治疗老年急性心力衰竭患者时，需要特别关注男性患者。男性在基线特征上患有更多的合并症，如慢性肾病、既往心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病和中风，这可能是导致他们预后较差的部分原因。

相反，女性患者尽管在基线时患有较高比例的高血压和瓣膜性心脏病，但她们的住院和出院后预后相对较好。这可能与女性在面对心血管疾病时的生理差异和潜在的生物学保护机制有关，如雌激素的心脏保护作用。

结论

在因急性心力衰竭住院的患者中，男性性别是老年患者但不是年轻患者死亡率的独立预测因素。未来的研究应进一步探讨这些性别和年龄相关的差异，并制定相应的治疗策略，以改善老年男性急性心力衰竭患者的预后。此外，了解不同性别在疾病进展和治疗反应上的差异，对于制定个体化治疗方案至关重要。通过更深入的研究和分析，我们可以更好地理解急性心力衰竭的性别差异，并在临床实践中应用这些发现，以提供更精准和有效的治疗，从而提高患者的生活质量和生存率。

参考文献：

Lee Y, Yoon M, Choi DJ, Park JJ. Differential Effect of Sex on Mortality According to Age in Heart Failure. J Am Heart Assoc. 2024 Jul 26:e034419. doi: 10.1161/JAHA.124.034419. Epub ahead of print. PMID: 39056343.